甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例临床分析摘要目的：观察甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法：80例患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上加甲泼尼龙静滴1周，对照组实行常规治疗1周。结果：显效28例，有效10例，总效率95%与对照组比较有显著差异。结论：甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效明显(P＜0.05)。关键词甲泼尼龙慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染是导致右心功能不全，呼吸衰竭的主要原因，甲泼尼龙有很好的抗炎作用，可改善肺功能，预防呼吸衰竭。在临床上应用甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，取得了很好的效果，现报告如下。资料与方法2010年1月～2012年1月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，根据病史、症状、体征、心电图、胸片、肺功能检查等符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南急性加重期的诊断标准［1］，对有肾上腺素皮质激素禁忌证除外，有高血压病史除外，随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例，年龄50～78岁；对照组40例，男28例，女12例，年龄52～81岁；两组在年龄、病情严重程度等方面差异无显著性，具有可比性。治疗方法：所有病例均常规给予卧床休息，持续低流量吸氧，根据病情联合应用抗生素控制感染，应用平喘药物改善肺通气，合并右心功能不全者应用利尿剂、洋地黄类药物。治疗组在上述治疗的基础上加用甲泼尼龙80mg加入生理盐水100ml静滴，2次/日，连用5～7天。疗效观察指标：⑴观察治疗前后血常规、血气分析、胸部影像学检查、肝肾功能一般状况。⑵疗效判断标准：①显效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状明显好转，肺部?音显著减少或消失，一般状况明显好转；②有效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状较前好转，肺部?音明显减少，一般状况较前好转；③无效：患者咳嗽、咳痰及气喘症状无明显好转，肺部?音无显著减少，一般状况无明显好转。7天判断治疗效果。结果治疗组较对照组PaCO2明显降低，PaO2则明显升高(均有显著差异)。酸中毒明显改善。两组治疗前后血气分析变化，见表1。两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)。见表2。讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期是一种慢性进展性疾病，患者病程长、长期缺氧致营养不良、呼吸肌疲劳、肺功能差，又因痰多黏稠、咳嗽无力、排除困难等原因使气道阻塞和感染加重，诱发低氧血症或呼吸衰竭［2］。甲泼尼龙为新型糖皮质激素，具有高效抗炎活性，其抗炎活性是醋酸氢化可的松的5倍，其特点：甲泼尼龙母环(环戊烷并多氢菲)6α位甲基化加强了抗炎活性并增进肺部渗透，肺部浓度高；甲泼尼龙有很弱的转运蛋白亲和力和白蛋白亲和力，在血浆中游离的成分多；甲泼尼龙起效迅速，静脉给药血药浓度迅速达到峰值［3］。因此可快速减轻炎性反应，缓解支气管痉挛，减轻气道压力，改善高碳酸血症及低氧血症，从而使呼吸衰竭改善。通过80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察和分析显示，如果没有禁忌证，在积极抗感染及使用茶碱类和β2受体激动剂等支气管扩张剂的基础上，早期、短程、适量使用甲泼尼龙，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是安全、有效的，能明显提高患者的疗效，降低使用机械通气率，降低医疗费用。但是，在观察中，有3例应用甲泼尼龙5～7天后，出现了黑便。加用抑制胃酸药物及消化道黏膜保护剂后症状缓解。有5例应用甲泼尼龙后出现肝功能异常，应用护肝药物，症状缓解。有1例继发出现曲霉菌感染，应用抗霉菌药物，抢救无效死亡。因此临床应用中应注意监控肝肾功能、电解质，保护胃黏膜，避免应激性上消化道出血。做好痰、血培养及药敏以选用敏感的抗生素，并做好霉菌感染的监控。参考文献1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.2姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病研究进展［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(6):334-336.3张智勇,付岩.甲泼尼龙治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究［J］.实用心脑肺血管杂志,2...