CT定位微创治疗高血压脑出血95例疗效研［摘要］目的：探讨微创治疗高血压脑出血的方法、适应证及疗效。方法：回顾分析95例高血压脑出血微创清除术病例的治疗及效果。结果：术后2d血肿基本清除10例，3d56例，7d29例。预后按GOS分类：良好33例，中残40例，重残11例，睁眼昏迷2例，死亡9例。结论：CT定位微创治疗高血压脑出血具有操作简单、效果确切、经济安全、病死率低的优点，适合基层医院开展。［关键词］CT定位；微创；高血压脑出血；治疗［中图分类号］R651.1+2［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)09(a)-039-02Efficacyanalysisof95casesofhypertensivecerebralhemorrhagetreatedwithminimallyinvasivesurgerybyCTlocationLIUYan-ming,ZHANGJing-li,ZHANGJia-xiong,LIUNan(DepartmentofNeurosurgery,FuyongHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518103,China)[Abstract]Objective:Toexplorethemethods,indicationsandefficacyofminimallyinvasivesurgery(MIS)inthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage(HCH).Methods：Thedataof95casesofHCHtreatedwithMISwereanalyzedretrospectively.Results:Thehematomasin10caseswerecompletelydrainedin2daysaftertheoperation,56casesin3daysandanother29casesin7days・33casespresentedgoodprognosisaccordingtotheGOS,40casesmilddisability,11casesseveredisability,and9casesdiedand2casesprogressedintopersistencevegetative・Conclusion：ThemethodofminimallyinvasivetreatmentofHCHwithCTlocationissafe,economic,efficiency,easytoperform,andhaslowfatalityrate,itissuitableforbasiclevelhospita1.[Keywords]CTlocation；Minimallyinvasive；HCH；Treatment我科2003年1月〜2007年11月，采用CT定位微创血肿清除术治疗高血压脑出血95例，取得了较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组男58例，女37例；年龄34〜72岁，平均53岁。其中有高血压病史82例。按脑出血后意识状况分级：清醒（I级）3例，嗜睡（II级）15例，浅昏迷（III级）42例，昏迷（IV级）35例。按GCS昏迷评分法：13〜15分5例，9〜12分56例，8分以下34例。发病至手术时间：6h以内55例，6〜24h32例，24h以后8例。1.2CT表现出血部位：皮质下10例，壳核51例，丘脑18例，壳核❷丘脑16例，其中血肿破入脑室26例。血肿量30〜60ml45例，61〜80ml42例，＞80ml8例。1.3手术方法采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，螺旋CT定位。备皮,根据第一次头部CT显示的出血位置，CT图像上根据0M线及血肿中心初步定位，取直径约0.3cm的小铅片用胶布固定在定位点上，并用龙胆紫作好相应标记，再次行CT扫描，根据血肿中心与铅片位置调整穿刺点位置并作好标记。测量头皮至血肿中心的长度，选用相应长度穿刺针。手术在局麻下进行，穿刺针钻透颅骨后缓慢推入血肿，由浅入深逐步抽吸血肿，用5ml注射器反复抽吸，如果抽吸困难，可旋转或稍退穿刺针，置入粉碎器，每次快速注入5ml生理盐水粉碎血肿。抽出量必须大于注入量。生理盐水反复冲洗后，清除血肿总量的1/3〜2/3为宜最后用生理盐水5ml溶解尿激酶5万U注入血肿窝，夹闭3h后开放引流。术后每日尿激酶5万U冲洗引流1〜2次，夹闭2〜4h后开放引流，根据复查CT情况，血肿〈10ml,3〜7d拔除微创针。对于血肿破入脑室者，可加做单侧脑室引流术。2结果2.1治疗结果血肿基本清除2d10例，3d56例，7d29例。对侧肢体瘫痪1d内好转10例，2d内明显恢复15例，2周完全恢复19例，3周内明显好转33例。2.2随访1个月后评分（G0S法）：I级，恢复良好，患者能正常生活33例；II级，中度残废，有功能障碍，但能独立生活40例；III级，重度残废，清醒，生活不能自理11例。睁眼昏迷2例，死亡9例，其中3例死于术后再出血，另6例属出血量在100ml以上，入院时深昏迷，双侧瞳孔散大。3讨论高血压脑出血是常见病、多发病，起病急、病情进展快。由于急性期占位效应所产生的脑水肿和颅内压增高，导致高病死率、致残率。手术治疗的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环［1］。...