抗肿瘤药物注射剂使用应注意的问题万兆玉陈木宏宫建泉(山东省平阴县中医医院山东济南250400)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0084-02有统计表明恶性肿瘤发病率逐年增高［1,2］,其治疗手段主要括手术治疗、药物治疗、放射治疗等，其中大部分患者在疾病治疗过程中需要静脉应用抗肿瘤药物，因此抗肿瘤药物的合理、安全应用倍受重视。为避免效价降低和不良反应增加，临床使用注射用抗肿瘤药物应注意其安全性、有效性。如注意遵循现用现配的原则，注意配伍禁忌、注意储存条件等。木文就抗肿瘤药物注射剂使用中应注意的问题进行探讨。1常用药物分析1.1烷化剂环磷酰胺因抗瘤谱广，临床广泛用于恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌等疾病的治疗。《新编药物学》指出环磷酰胺水溶液不稳定，应在溶解后短期内使用［3］。而注射用环磷酰胺与0.9%氯化钠注射液配伍，室温(25°C)、正常光照下，0〜6h内配伍液外观颜色无明显变化；以配制Oh为100%,6.0h含量为99.26%［4］。因此环磷酰胺在0.9%氯化钠注射液中6小时内稳定，可以安全应用。在25°C及30°C条件下，注射用异环磷酰胺与0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液配伍，24小时内溶液外观澄明无色变，pH值、含量无明显变化(均>97%),可以配伍使用［5］。氮芥注射液稀释后不稳定，应于10分钟内注射，不可作静脉滴注及长时间放置。卡莫司汀注射液对热不稳定，超过32°C即分解，100mg/m2溶入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150mL中应快速滴注。1.2铂类药物目前临床常用的铂类药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、洛铂及奈达铂，均对光不稳定，存放及应用过程中需避光。顺铂、奈达铂在0.9%氯化钠溶液中稳定，而卡铂和奥沙利铂在5%葡萄糖液中稳定。氯化钠可促使洛怕降解，二者间存在配伍禁忌。奈达铂不宜用pH5以下的酸性输液（如氨基酸、5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠输液等）配制。注射用奥沙利铂分别加入到5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、10%果糖注射液、木糖醇注射液中，以Oh的含量为100%,与5%及10%葡萄糖注射液及果糖注射液配伍后，在8小吋内含量均大于95.0%;与木糖醇输液配伍后，2h含量即小于95%[6]。因此奥沙利铂可以用5%或10%葡萄糖及果糖注射液配制，II其输液尽可能在避光条件下8小吋内应用。注射用卡铂先用5%葡萄糖注射液制成浓度为10mg/mL溶液，再加入5%葡萄糖注射液250〜500mL后使用，配制好的药液在避光条件下8小吋内稳定。每50mg洛铂用注射用水5mL溶解，在2〜8°C条件下4小吋内使用。1.3蔥环类药物表柔比星与0.9%氯化钠注射液配伍，在室温避光以及不避光条件下，24小时内含量均在90%以上，但随着吋间延长百分含量发生明显下降；而在冰箱2〜8°C放置40d后含量在93.76%以上。因此，用0.9%氯化钠注射液配制的表柔比星输液若需延缓应用，可放在2〜8°C冰箱中24小吋内使用。室温下，光照或避光条件下，10小时内毗柔比星的火菌注射用水溶液或5%葡萄糖注射液外观均无变化，但含量变化较大。以Oh含量为100%，毗柔比星以注射用水为溶媒，在1.0、2.0、4.0h药物含量，光照组分别为97.59%、93.46%、92.78%,避光组分别为97.39%、96.65%、95.90%;以5%葡萄糖液为溶媒，在1.0、2.0、4.0、8.0h药物含量，光照组分别为98.90%、97.00%、96.81%、95.53%，避光组分别为98.17%、98.13%、98.10%、96.84%。因此临床使用毗柔比星宜采用5%葡萄糖注射液为溶媒，配制后应避光，II应在8小时内尽快使用。多柔比星配制好的溶液于室温下可保持稳定48h,但通常建议配制液在2〜8°C避光保存，并于24小时内使用，多余的药液应弃去不用。多柔吡星脂质体在给药前用火菌注射器吸取所需量用250mL5%葡萄糖注射液稀释，不可用其他注射液及含任何抑菌剂的液体稀释，否则可能使其产生沉淀。1.4紫杉类药物以聚氯乙烯（PVC）为主要材料的输液袋（或瓶）及一次性输液器中常加入塑化剂（多为二乙基己基邻苯二甲酸酯，DEHP）。这种邻苯二甲酸酯在水中不溶，但当药物中含冇增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂时，DEHP就会少量溶解。KimSC等的研究表明，紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、多西他...