指间关节骨关节炎的诊断与治疗刘喜庆（黑龙江省医院150000）【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0209-02【摘要】目的讨论指间关节骨关节炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的关节发病的特点，可以明确诊断。早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现确诊。治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。【关键词】指间关节骨关节炎诊断治疗一、概述手部小关节的骨性关节炎是一个常见问题。发病的原因与遗传、年龄及损伤有关。该病的特点为手小关节无痛性的骨性增牛与畸形。远侧指间关节受累和Heberden结节形成最为常见。很少累及近节指间关节和形成Bouchard结节。X线表现为非对称性的关节软骨不同程度的破坏，关节边缘反应性的骨赘形成,软骨下骨硬化等典型的磨损性骨关节炎改变。该病多发牛在有家族史、重体力劳动者与频繁使用震动工具的人群中。（译者注：在远侧指间关节形成的小的骨质隆起称为Heberden结节，在近侧指间关节形成的类似结节称为Bouchard结节。）二、症状多数的患者主诉手指关节骨性增生，并试图自我明确诊断。一些患者会在单个或多个关节出现急性炎症反应性骨性关节炎，导致关节肿胀、疼痛。许多患者看着和摩挙着自己己变形的手，来描述自己的症状。“我得的是不是祖母所说的老年性关节炎。”“我讨厌我这乂弯乂丑的手。”“看看我这手，我真的已经老了。”“我已经不能握拳了，同时手指不能靠拢。”“我的手早晨有点僵硬，除此之外没有其他的不适。”“我知道得了关节炎，但中间的指节比其他的指节都大而且不能弯曲。”三、检查检查每个患者的近侧指间关节和远侧指间关节的骨性增生、手指屈伸度及炎症反应情况。1・触诊可发现远侧指间关节，近侧指间关节有关节骨性增生，尤其在远侧指间关节多见。2•随着病情的发展，关节的屈曲度逐渐减小，形成典型的畸形。患者不能充分握拳，手指伸直也受限。3.远侧指间关节半脱位导致典型的尺偏畸形。4.除非患者为侵袭性或者炎症反应性关节炎，否则无滑膜炎与炎性渗岀的表现。这种现象在年轻的女性患者中常见，表现为远侧指间关节和近侧指间关节肿胀、发热、骨质增生。5.疾病发展到最后表现为骨赘形成，指间关节活动范围减少。部分关节岀现关节强直，手内肌萎缩。四、X线检查手的正、侧位X线摄片有助于诊断和明确受累关节的分布，但不必常规拍摄。不对称性的关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成是该病特征性的表现。进展性的关节炎会出现关节尺偏畸形、软骨下囊肿形成、关节强直，但是没有类风湿关节炎关节周围受侵蚀的表现。五、诊断根据关节骨质增生、炎症反应轻微、特定的关节发病的特点，可以明确诊断。早期的骨关节炎可以通过X线摄片的典型表现确诊。六、治疗治疗的目的是明确诊断、保护关节的功能、减轻急性炎症反应与关节肿胀。1.第一阶段明确受累的关节，检查骨赘生成情况，拍摄手正、侧位X线片。(1)告知患者疾病的发生与年龄有关。(2)建议患者避免受凉，避免反复剧烈的抓握活动。⑶服用肠溶阿司匹林(8〜12g/d,分次服用)或对乙酰氨基酚(辽，2/d),应用NSAID类药物缓解急性期的疼痛发作。(4)使用热疗如蜡疗(每天早晨将蜡加热后涂于手的表面，然后轻柔地活动关节)。(5)避免受凉(戴手套，穿厚衣服保持身体核心体温在一个较高的条件下,避免血管的收缩)。2.第二阶段(间隔数周到数年的急性发作)对于炎症急性发作，建议使用简单的邻指固定法或管型支具固定关节。(1)使用辣椒素软膏或0.1%的曲安西龙软膏。(2)使用硫酸葡糖胺,1500mg/do(3)在肿胀、活动明显受限的关节内注射曲安奈德。(4)推荐通过轻柔的被动活动或手部健身球进行关节活动度的训练。七、理疗在整个骨性关节炎的治疗过程中，理疗所发挥的作用较小，这是因为大多数的患者症状不重从而延误合理治疗的时间。建议患者使用热水对患病的关节进行热疗，避免受凉。同吋加强患指的伸屈及紧张性的收缩功能训练，包括轻柔的抓握动作训练以保护关节的功能。八、注射偶尔会出现指间关节单发小关节增大、肿胀和疼痛的情况，但较手部其他关节(肿胀十...