晚期胃癌患者的临床护理那忠莱(哈尔滨市阿城区中医院150300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)28-0293-02【摘要】胃癌是发生在胃止皮的肿瘤，是机体在各种致癌因素的作用下，胃局部组织异常增牛而形成的新牛物。早期无明显症状，或仅有胃部不适及不规则的胃痛或食欲减退，恶心、呕吐、消瘦，或出现不明原因的呕血及上腹部饱胀感等表现。在我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤的23.02%,居各种癌症之首。胃癌可发牛于任何年龄，但高发年龄为40〜56岁。【关键词】胃癌胃癌死亡率病例分析：患者，李某，势性，38岁，地方保险干部，大学文凭。该患者十年前曾患乙肝，以后一直食欲不振，乏力。患者平时喜食腌制食物，饮酒20余年，每次半斤余。去年口月上旬，无诱因出现腹痛，位于上腹部，呈间断隐痛，伴腹胀、体重下降约10kgo胃镜和病理诊断为胃体晚期胃癌，门诊以“胃体晚期胃癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化代偿期”收入院。入院查体：T37°C,P72次/分，R19次/分，BPI05/60mmHg,身高172cm,体重60kgo神志清楚，营养中等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心浊音界不大，心率72次/分，律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波；腹软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。直肠直诊检查：肠腔无狭窄，距肛门5cm直肠前方触S-2.5cm×3cm大小不规则肿块，表面结节状，质地硬，活动度差，无触痛，退出指套无血迹。四肢活动度好，牛理反射存在，病理反射未引出。右侧肘正中静脉PICC置管，输液通畅，固定好。患者性格内向，不善交流。对所患疾病不甚了解，但渴望掌握相关知识。辅助检查结果：血白蛋白：34异/L,乙肝表面抗原和乙肝核心抗体阳性,CA125：207.9U/L,尿比重1.014o胃镜：胃体见直径3cm大小的深溃疡，病理：低分化印戒细胞癌，B超：脾大，膀胱直肠凹可见结节状冋声，范围1.8cm×2.0cm,腹水，CT：肝右叶低密度灶。2.入院后主要治疗患者入院后给予一级护理、低盐软食，记出入量，化疗(OELP方案)、利尿、营养支持等治疗。3•护理评估要点患者系38岁中年男性胃癌晚期患者，大学文化程度。患乙型病毒性肝炎十年。洗漱、如厕能自理，K氏评分70分。平日饮食结构不合理，喜吃腌制食物，不喜欢吃水果，酗酒。患者性格内向，工作压力大，不善于排谴压力。对胃癌的发生、治疗和转归不了解，渴望学习。4.护理实施过程(1)部分生活自理缺陷的护理护理诊断：部分生活自理能力缺陷，与24小时持续输液及留置胃管有关。护理目标：患者输液、卧床期间生活需要得到满足。护理措施：①评估患者自理程度、自理缺陷的原因及进行日常生活活动的能力；②经常巡视病房，询问患者需要，及时帮助解决；③将信号灯及常用物品放在患者易拿取的地方；④协助患者床上排尿、排便，便后洗手；⑤协助患者床上洗头、洗漱、更衣•修剪指甲等；⑥保持床单位清洁、平整，更换已污染的被服；⑦固定好输液针头、胃管，协助患者在床上更换体位。护理效果评价：患者主诉输液期间生活需要得到满足，对护士工作表示满意、感谢。(2)感染的预防护理护理诊断：有感染的危险，与左侧肘正中静脉PICC置管输液及化疗药物对骨髓的抑制有关。护理目标：患者大静脉置管输液期间，不因护理不当发生医源性感染。患者住院期间不发生口腔感染。护理措施：①保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15〜30分钟；②监测局部有无感染症状，如穿刺点有无红肿、热感、积脓；③保持穿刺局部清洁、干燥，避免潮湿；注意个人卫生，勤换内衣；④穿刺局部覆盖切口膜，每周更换2次，如有渗液、渗血等情况及吋更换；⑤仔细检查液体质量，严格执行无菌操作；⑥监测体温及血常规；⑦告诉患者感染的症状和体征，以及出现哪些情况应该及时向医生、护士汇报；⑧保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙；⑨实行保护性隔离制度，限制探视人数，限制任何有感染的人员探视。护理效果评价：患者大静脉输液14天，化疗后白细胞下降，均未发生任何感染。(3)营养失调的护理护理诊断：营养失调，低于机体需要量，与化疗后恶心、呕吐有关。护理目标：患者住院期间获得足够的营养，体重稳定(增加)，白...