急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例报道?个案报道?2021年2月第7卷第4期急性毒蕈中毒致多器官功能衰竭4例报道李锦春,戴梅,郑文萍(昆明医学院第一附属医院,云南昆明650032)【关键词】毒蕈中毒;多器官功能衰竭;野生蕈【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1673-7210(2021)02(a)-118-02我院于2021年6～8月收治了4例急性毒蕈中毒导致多器官功能衰竭的患者,现报道如下:1临床资料例1,女,36岁,食用野生蕈150g,食后3h出现恶心,频繁呕吐数次,伴乏力纳差.次Et就诊于当地医院,予输液治疗.呕吐好转.第3天出现巩膜,皮肤黄染.第5天入院,入院时脉搏114次/min,呼吸35次/min,一般情况差,意识模糊,GCS评分10分,皮肤,巩膜黄染.查血常规:WBC13.2xlOg/L,N93.3%,尿常规:BLD(++),BIL(++),PR0(+++),RBC(+++)/HP,大便隐血阳性.血生化:AST7793U/L,ALT9997U/L,总胆红素275.6Ixmol/L,肌酐108Ixmol/L,尿素氮6.01mmol/L,血氨103I~mol/L,CK650U/L,LDH2100U/L,Na127mmo]]L,析:pH6.87,SpO2130nllnHg(1mlnHg=O.133kPa),SpCO250mnlHg.HCOf一14.1mmol/L,EB-22.6mmo]/L,乳酸9nmol/L.B超示:急性肝损,右侧胸腔,腹腔积液.人院后19h死亡.例2,男,59岁,食用自采野生蕈200g,食后10min出现腹部不适,呕吐数次,食后5h到当地医院就诊,行洗胃,输液治疗.10h开始出现腰腹部疼痛,出汗,腹泻水样便7次,鲜血尿3次.食蕈后24h入院,入院时意识模糊,GCS评分规:WBC28x109/L,N91.8%;尿常规:BLD(+++),PRO(+++);血生化:肌酐167.8I~mol/L,尿素氮9.63mmol/L,CK40940.9U/L,CK—MB19104.3ng/L,LDH1661U/L,AST1716.1IU/L,ALT查血生化:总胆红素24.7Ixmol/L,AST2312U/L,ALT757U/L,—MB4622ng/ml,LDH2l02U/L,Ca—I14.7n11;血气分析:pH6.92,SpO2120millHg,SpCO=55mmHg,HCO一一12.3mmol/L,EB一20.1mmo1]L,血氨90I,zmol/L,孚L酸例3,男,68岁,食用自采野生蕈100g,约10min后出地医院,进行洗胃,输液治疗.食蕈后23h转入我院,入院时一般隋况差,意识清楚,腹部轻压痛.查WBC15.3xl0礼,N89.7%,PT19.8s.ALT144U/L.AST430U/L,CK17863U/L,CK—MB210ngtml,LDH498UL.血气分析:pH684,SpO2120mmHg,SpC0280millHg.HCOf一13.1mmol/L,EB一21.7mmol/L,乳酸13h死亡.例4,男,43岁,与病例3同食野生蕈100g,约10min后出现腹部疼痛,频繁呕吐,腹泻,10～30min1次,伴心悸,118巾田医药导报CHINAMEDICALHERALD23h转入我院.入院时意识清楚,全腹轻压痛.查WBC15.8xl0礼,N94.7%,尿常规:BLD(+++),PRO(++),WBC(+);血生化:——10.30ng/L.ALT377U/L.AST1079U/L,电解质,血气分析正常.凝血四项正常.入院后连续3d予血液灌流和血液透析,复查CT示双肺未见异常,CK482U/L,CK—MB117.56.g/ml,ALT104U/L.AST70U/L.LDH,Ca—I正常,15d后好转出院.2讨论蕈类俗称蘑菇,生长于夏秋多雨季节阔叶带,野生蕈资源丰富.分布广泛,人们以"山珍"赞誉营养丰富,味道鲜美的野生蕈,而喜爱食用之.因其种类繁多,形态特征复杂,有毒有毒蕈200余种,我国有190余种,极毒者30余种【",毒覃中150余种,有毒蝇碱,蟾蜍素,毒伞肽,毒肽,鹿花蕈素等,可学者依据不同的临床表现将毒蕈中毒分为5种类型:胃肠炎型,精神神经型,溶血型,中毒性肝炎型,急性肾衰竭型,而将多器官损害者另定为混合型回.胃肠炎型,精神神经型,溶血型,急性肾衰竭型如能积极治疗,病死率不高,而中毒性肝炎型毒蕈中毒的病死率可达5O%～90%t".国外有学者将毒蕈中毒病症分为14种,根据病症出现的时间和损害的靶器官,将毒蕈中毒分为3类:①早期综合征(<6h):神经毒性,消化道毒性和过敏毒性;②晚期综合征(6～24h):肝毒性,肾毒性及皮肤肌肉毒性;③延迟综合征(>1d):包括迟发的肾毒性,迟发的神经毒性及横纹肌溶解t31.本组4例患者均有5-8个多系统器官受损,都存在胃肠炎病症,肝损,病例1以严重肝损害,肝性脑病,凝血障碍为主,病例1,2,3存在严重的酸碱失衡,病例2,3,4以肌损伤肌酶升高为主,合并肝损害等情况.入院后均予积极补液,利尿促进毒物排出,保肝,纠正水盐电解质紊乱和酸碱失衡,激素,抗感染,营养心肌,保护胃肠黏膜等治疗,因药源的问题均未用二巯丙磺钠解毒.除病例4外均予气管插管保护气道.的毒肽(amanitins)和毒伞肽(phallotoxins)两大类毒素会导致以肝损害为主的多器官损害,中毒者多因急性肝...