产后出血药物及手术治疗进展［摘要］产后出血在我国是目前产科最严重的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其严重时直接危及产妇的生命。积极预防和控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。目前临床治疗产后出血的药物及其他非药物方法较多，其中药物治疗近年来得到很大进展，其中缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物是治疗产后出血的一线药物，另外一些辅助处理方法也得到广泛应用，主要包括宫腔填塞、宫腔球囊压迫、血管结扎、介入治疗及子宫切除等，本文就产后出血的临床处理方法进行综述。［关键词］产后出血；药物治疗；手术治疗；介入治疗［中图分类号］R714.46+1［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2014)05(a)-0194-03ReviewofdrugsandsurgicaltreatmentofpostpartumhemorrhageHUANGXiao-hongDepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople7sHospitalofBeihaiCityinGuangxiZhuangAutonomousRegion,Beihai536000,China[Abstract]Inourcountry,postpartumhemorrhageisoneofthemostseriousobstetriccomplicationsandtheleadingcauseofmaterrialmortality,directlyendangerthematernallives.Thekeytoreducingmaternalmortalityisactivepreventionandcontrolofpostpartumhemorrhage.Currentclinicaltreatmentofpostpartumhemorrhageincludingdrugsandothernon-pharmacologicalmethodsaremore,andmedicationtreatmentgetgreatprogressinrecentyears,ofwhichoxytocin,ergometrine,prostaglandindrugarefirst-linedrugsforthetreatmentofpostpartumhemorrhage,whileothersassistedtreatmentmethodhasalsobeenwidelyused,includinguterinetamponade,uterineballooncompression,pelvicvesselligation,interventiontreatmentandhysterectomy.Thispaperreviewsprogressonclinicaltreatmentofpostpartumhemorrhage.[Keywords]Postpartumhemorrhage;Drugtreatment;Surgicaltreatment;Tnterventiontreatment临床导致产后出血的原因较多，主要有宫缩乏力、产道裂伤、凝血机制障碍及胎盘因素等，其中宫缩乏力性产后出血临床最为常见[1]。临床研究显示产后在内源性缩宫物质的作用下，子宫通过肌肉收缩和缩复作用可使胎盘娩出后的子宫体明显缩小，纵横交错的肌纤维收缩时可有效压迫肌纤维间的子宫血管，起到止血的作用[2],因此控制宫缩乏力对预防产后出血有重要意义。产妇血液呈高凝状态，胎盘剥离面血窦血栓形成等都可导致产妇凝血机制障碍，因此临床治疗产后出血时多从增强宫缩、促进血管收缩和纠正凝血功能界常方面着手。本文就目前产后出血的临床处理方法进行综述。1产后出血的定义传统意义上产后出血指胎儿娩出后24h内阴道流血量＞500ml,但是黄洁敏等［3］认为由于妊娠期孕妇血容量增加，其对失血的耐受性增加,一般在阴道分娩后岀血＞500ml,或剖宫产后岀血量＞1000ml时产妇才会出现低血容量的表现，因此将阴道分娩后24h内出血＞500ml,或剖宫产后24h内出血量＞1000ml,均应定义为产后出血。而Pantea等［4］研究认为产后出血的收集和测量准确性不高，通常估计的失血量比实际出血量较少，因此将产后血细胞比容降低10%或需要输血的患者也纳入产后出血范围。2产后出血的约物治疗2.1缩宫素研究显示对患者而言外源性缩宫素及内源性缩宫素的作用机制相同，并且外源性缩宫素的促进宫缩作用明显更强［5］。缩宫素能够选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌收缩频率及收缩力，目前缩宫素预防或治疗产后出血可采用肌内或静脉给约，起效快，但是半衰期较短，要维持较好的宫缩效果，需要持续静脉给药或反复肌内注射。金霞［6］研究显示正常情况下缩宫素的不良反应较少，但是由于冇受体饱和的限制，一味增人剂量时并不会明显增加效果，还可能导致不良反应增多，因此临床24h内缩宫素总用量一般控制在80〜100Uo但是快速静脉滴注未经过稀释的缩宫索可导致产妇低血压、心律失常等，尤其对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产患者，可导致严重低血压，甚至心跳骤停，应严格禁止。除了对产后出血的治疗作用外，Elbourne等［7］研究显示预防性应用缩宫素可显著减少产后出血的发生率...