轴线翻身法技术操作考核评分标准科室:姓名:项目分值评分细则扣分标准扣分备注操作准备7分71.护士准备：服装整洁，洗手2.环境准备：宽敞，安全，便于操作3.物品准备：软枕两个，护栏，翻身卡，必要时备颈托一项不合格扣1分环境不适宜扣2分缺一项用物扣1分评估患者13分131.核对患者，向患者做好解释目的及配合方法，取得合作2.了解患者病情、意识状态及配合能力3.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况一项未做到扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣1分操作要点70分61.洗手，戴口罩2.查对患者，再次解释一项未做到扣1分一项未做到扣2分43..操作者位于患者合适位置，对侧放置护栏一项未做到扣2分54..松开被尾未做扣5分，被尾未完全松开扣2分65.检查患者身上导管，并安置妥当一项未做到扣3分46.嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲（若四肢活动障碍的患者应协助其摆放体位）一项不正确扣2分67.一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动方式一项不正确扣3分48.第二位护士将双手分别置于肩部、腰部一项不正确扣2分99.第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上一项不正确扣2分，未保持同一水平扣5分6（12）10.将患者平移至护士同侧床旁；翻转至侧卧位；置舒适卧位（患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身，省去固定患者头部的护士）一项不正确扣2分；（两人法，此一项不正确扣4分）211.观察患者受压部位皮肤情况未做到扣2分612.一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状一项位置放置不正确扣2分613.若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅未妥善安置管路扣3分，未观察管路是否通畅扣3分；管路脱出扣6分714.帮助患者取舒适卧位并询问是否舒适，交代注意事项15.整理床单位；洗手16.填写翻身卡，正确记录时间、卧位、全身皮肤情况未做到扣1分未做到扣1分未做到扣2分结果与评价1051.操作顺序正确、熟练、动作轻稳，使用节力原则，体现爱伤观念。过程中注意观察患者意识、呼吸及患者隐私2.评估患者及时、准确、全面，患者持续性治疗不受影响一项未做到扣1分未做到扣1分5提问回答切题，流畅，完整未回答扣5分，回答不全面或不流畅扣2分监考教师＿＿＿＿＿＿考核日期＿＿＿＿＿＿理论提问：一、轴线翻身的目的？1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身.2.预防脊椎再损伤及关节脱位.3.预防压疮,增加患者舒适感.二、轴线翻身的注意事项？1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。4.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。6.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。7.准确记录翻身时间。