浅谈消化道出血患者的救治与护理浅谈消化道出血患者的救治与护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-01801-01【摘要】目的：总结上消化道出血患者的有效护理方法和观察耍点，提高护理质量，降低死亡率。方法：针对消化道出血的临床特征，制定并实施积极全面的急救、观察和护理。结果：通过有效的护理,配合医生积极实施抢救，抢救成功47例，成功率97.9%。结论：积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。【关键词】上消化道出血观察护理体会上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2008年8月至2009年10月年共收治上消化道出血患者104例，现将护理体会总结如下。❷1临床资料1.1一般资料104例患者屮，男66例，女38例；年龄在22~71岁之间，平均40.3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例,食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。1.2相关标准上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)O❷2临床观察2.1严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化，每15〜30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢;对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多W38.5°C,持续3~5天。发热可能是出血后分解产物被吸收,血容量减少，体温调节中枢失调有关［1,2］。本组病例中，11例出现发热,3例体温238・5°C,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。2.2观察神志、四肢情况一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。2.3观察呕血及便血消化道出血每R>50n)l即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量〉250〜300ml口寸，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400〜500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续岀血［1,3］o2.4观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。2.5观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。48例患者1周内再岀血4例，再出血前有上腹部胀痛、灼热感，烦躁不安等，及时发现后给予相应处理，3例得到有效控制，1例死亡。2.6观察血氧饱和度变化病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。❷3护理3.1急救应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。3.2及时快速补充血容量对待消化道大出血患者，积极配合医生，迅速建立两至三条静脉通路，及吋补充血容量，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。3.3用药...