减重手术患者使用超声引导桡动脉穿刺置管的应用体会沙欢欢沈健【摘要】超声引导穿刺置管技术应用越来越广泛。通常用于放置中心静脉导管，随着超声技术的普及以及超声仪器的推广，超声在桡动脉穿刺置管中的应用越来越多，但是在肥胖患者行减重手术中的应用尚有待进一步研究。肥胖患者桡动脉不易触及，使用传统的触摸法进行桡动脉穿刺置管时，可能出现穿刺时间长及血肿等并发症，本文总结在肥胖患者进行减重手术时，使用实时二维超声引导在桡动脉置管中的应用体会，对麻醉医生在肥胖患者使用超声引导桡动脉穿刺置管提供一定的帮助。【关键词】肥胖;减重手术;超声引导;桡动脉置管：R766;R656.6：A：2095-2457（2019）33-0218-002DOI：10.19694/jki.issn2095-2457.2019.33.107ApplicationofUltrasoundGuidedRadialArteryCatheterizationinPatientsUndergoingBariatricSurgerySHAHuan-huanSHEN激an*（TheFirstAffiliatedHospitalofNan激ngMedicalUniversity，Nan激ng激angsu210029，China）【Abstract】Theapplicationofultrasound-guidedcatheterizationismoreandmoreextensive.Ultrasoundguidanceisusuallyusedtoplacecentralvenouscatheters.Withthepopularizationofultrasoundtechnologyandultrasonicinstruments，ultrasoundhasbeenappliedmoreandmoreinradialarterycatheterization.However，theapplicationofultrasoundguidedcatheterizationinobesepatientsundergoingbariatricsurgeryhasnotbeenreported.Theradialarteryinobesepatientsishardtobetouched，andcomplicationssuchasalongpuncturetimeandhematomamayoccurwhentheradialarteryispuncturedwithtraditionalpalpationmethod.Wesummarizetheexperienceofusingreal-timetwo-dimensionalultrasoundtoguideradialarterycatheterizationinobesepatientsundergoingbariatricsurgery，andprovidessomehelpforanesthesiologiststouseultrasoundtoguideradialarterycatheterizationinobesepatients.【Keywords】Obesity;Bariatricsurgery;Ultrasound-guided;Radialarterycatheterization隨着物质生活水平提高，超重人群的比例越来越高。减重手术成为一些病态肥胖患者最后的治疗方法。病态肥胖带来的心血管等系统的病理生理改变给围术期管理带来了极大的挑战[1]。我院行减重手术患者越来越多，保证患者围术期安全是麻醉医生关注的重中之重。肥胖患者行无创血压监测存在不准确、不方便等因素，此类手术围术期循环波动大，麻醉前需要进行桡动脉穿刺置管连续监测血压及血气分析。肥胖患者体重大，桡动脉不易触及且经常合并有高血压、糖尿病等疾患，桡动脉穿刺置管容易失败，产生血肿或者动脉损伤，传统的触摸法在此类患者身上应用有限，失败率高。近来，超声引导中心静脉置管在临床上使用很广泛，且被用于一些困难外周通路的建立[2-5]。超声在动脉穿刺置管中的应用也有一定的报道，但在肥胖患者身上应用不多。对桡动脉触诊较困难的减重患者，超声为解决动脉穿刺置管带来了新手段。基于此，我们观察在减重手术患者采用超声引导平面外短轴法与传统触摸法比较，桡动脉穿刺置管的优势，总结超声在此类患者身上的应用体会。1超声引导桡动脉穿刺置管技术介绍1.1选择穿刺部位通常情况下，在超声图像中，动脉是无回声黑色暗区，伴有搏动，应用超声多普勒技术可观察到血流情况，而穿刺针是高回声白色细线（平面内）或点（平面外）并伴有声影[6]。采用平面内成像时，正常桡动脉纵轴呈长管状，边界整齐，自近心端向远心端内径逐渐变细，称之为“双轨征”。桡动脉为肱动脉的分支之一，沿前臂桡侧循行，绕桡骨茎突至手背，在腕横纹近端2～3cm处搏动最为明显，位置较表浅，超声引导下穿刺置管一般首选此位置。肥胖患者同理，一般首选此部位进行穿刺。1.2平面外短轴法技术确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置（图1A）。对穿刺部位皮肤常规消毒局部麻醉后，以45°～60°角插入留置针。轻微抖动留置针，并调整探头保证针尖在屏幕上清晰显影[图1B]，针尖向动脉推进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每隔一定时间确定针尖...