甘精胰岛素联合格列美腺治疗老年2型糖尿病的疗效观察(河南平顶山中平能化集团十二矿医院内一科？河南平顶山467000)【摘要】目的：观察口服降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者使用甘精胰岛素联合格列美嫌的疗效。方法：60例老年2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素联合格列美服(A)组和预混胰岛素(B)组进行治疗，观察治疗前后FPG、2hPG、HbAlc.BMI、血糖波动幅度(MAGE)、低血糖的发牛频率及程度等情况。结果：治疗12周后，两组FPG、2hPG、HbAlc下降(P<0.05),A组低血糖发生率、程度及MAGE均低于B组(P<0.05)；A组体重下降0.48kg,B组体重增加1.38kg,差异无统计学意义(P>0.05)o结论：甘精胰岛素联合格列美眠可平稳降低老年2型糖尿病患者的血糖，且低血糖发牛率低，具有安全、方便的特点,是老年2型糖尿病患者的一种理想的治疗方案。【关键词】老年2型糖尿病；甘精胰岛素；格列美服；低血糖；疗效【】R587.1【文献标识码】A【】2095-1752(2016)28-0063-02糖尿病是老年人群面临的重要慢性病健康问题之一。随着全球老龄化人口增加，老年2型糖尿病所占比例逐渐增加，其中65岁以上的患者是糖尿病人群中增长速度最快的人群。老年人有自身的特点，常存在应激机能障碍和自主神经病变，且肝肾功能减退，常合并多种疾病。因此，老年患者在治疗过程中，血糖波动大，低血糖发牛率高，对低血糖耐受性差。随着病程的迁延，胰附B细胞功能下降，单独服用降糖药物治疗往往不能使血糖达标，2010年版《中国糖尿病防治指南》推荐[1],2型糖尿病患者口降糖药物不能很好地控制血糖时，需及时起始胰岛素治疗。木硏究观察甘精胰岛素联合格列美腺治疗老年2型糖尿病的疗效，旨在为其临床治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月〜2015年6月在我院住院的，年龄眇65岁的2型糖尿病患者60例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准⑵。年龄在65〜80岁，平均(68.8plusmn;5.4)岁，其中男32例，女28例；病程5〜12年平均(7.4plusmn;1.8)年。所有患者均口服2种或2种以上的降糖药物(包括磺腺类、双呱类，a■糖昔酶抑制剂等)至少3个月，血糖控制不理想，空腹血糖(FPG)ge;10mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)ge;8%o排除标准：严重心功能不全、肝肾功能损害者；糖尿病急性并发症者；磺脓类药物过敏史；有精神病史及口服药物治疗者。将60例老年糖尿病患者随机分为甘精胰岛素+格列美腺(A)组和预混胰岛素(B)组，每组各30例。两组性别、年龄、FPG、2hPG、HbAlc、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2治疗方法保持原有饮食、运动等生活方式不变的基础上，停用原降糖药物，A组每晚10点临唾前皮下注射甘精胰岛素(来得时)，起始剂量为0.2U/kg/d,根据第二天FPG情况调整甘精胰岛素用量，2〜3d增减一次，每次增减2〜4U,每日早餐前口服格列美腋片(亚莫利)lmg,最人剂量不超过4m"d；B组使用预混人胰岛素30R(诺和灵30R,诺和诺德公司生产)，起始剂量为0.4U/kg/d,早3/5,晚2/5分配与于早晚餐前30min皮下注射，根据早、午餐2hPG调整早餐前胰岛素用量，根据晚餐2hPG和次日FPG调整晚餐前用量，每次2〜4U,2〜3d调整一次。血糖控制目标为FPG<7.0mmol/L,2hPG<10.0mmol/L；低血糖的诊断标准：患者出现心慌、饥饿、冷汗、手抖，头晕等症状，血糖V3・9mmol/L[2]。住院期间由护士监测指尖血糖(稳豪，强生公司)，岀院吋由同一护士指导其注射胰岛素及血糖仪操作方法，观察治疗12周前后的FPG、2hPG、HbAlc(高效液相色谱法)、BMI及低血糖发生的频率及程度情况。应用美敦力动态血糖监测系统对受试者治疗前后分别进行连续72h的血糖监测，感应探头置于腹部皮下，由同一名医师为患者安装传感器和记录仪，由护士用稳豪血糖仪监测指尖血糖,4次/d进行矫正;记录并分析24h平均血糖(MBG),一日内平均血糖(MAGE)及血糖变异系数(CV)o1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用x-plusmn;s表示，采用成组设计t检验，率的比较采用chi;2检验。2•结果治疗12周后，两组FPG、2hPG及HbAlc均较治疗前下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组体重降低(0.48+0.23)kg,B组体重增加(1.47+0.71)kg,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)o低血糖发生情况：A组2例2次(...