前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察实川护理杂志200()年第1期第16港专科护理作者：梅卫玲单位：梅卫玲(中国人民解放军第一一三医院泌尿外科，浙江宁波315040)关键词：前列腺摘除术；硬膜外导管；止痛摘要：前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛是患者最强烈的痛苦，--般镇痛药物效果欠佳。对30例患者采用留置硕膜外导管注药止痛的办法，具有效果好、副作用小、病人恢复快等优点。中图分类号：R697+.35;R614.4+2文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)01-0025-02ClinicalStudyofStoppingPainonDrugInjectionOutsideCavilasEpiduralisafterProstatectomyMEIWei-ling(DepartmentofUrology113thHospitalofPLA,ZhejiangNingbo315040,China)Abstract：Thewoundpainandcontracturepainwereviolentsufferingforpatientsafterprostatectomy.Thenormalanalgesieswereloweffective.30patientsreceiveddruginjectionthroughcavitasepiduralis,thebenefitsoftheprocedurewere:higheffection,rateadversereactions,quicklyrehabilitative.KeyWords：Prostatectpomy;cavitasepiduralis;stoppain前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意、肛门坠胀等症状为最常见的术后不适，一般药物镇痛效果欠佳。口1994年以來，我院对部分接受前列腺摘除术的患者,术后试用留置硬膜外导管注射药物进行止痛,效果颇佳，现将实验情况及结果报告如下。1对象与方法1」对彖选择1994年1月〜1998年12月入我科手术治疗的前列腺增生患者，全部病例均符合临床手术指征。按入院顺序分别随机进入实验组及对照组各30名，实验组平均年龄69.8岁,对照组平均年龄71.2岁。60例均在硬膜外麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，留置下F20双气囊三腔导尿管及膀胱造痿管。2组在年龄、病情程度及手术方法上均无显著差异。1.2方法手术询责任护士详细了解每位患者的心理状态，宣传术后注意事项及正确的疼痛测量方法，使病人能正确冋答问题，从而提高实验的准确性。实验纽术后妥善保留硬膜外导管，将吗啡4mg+0.5%布比卡因50mg用生理盐水稀释至20ml,于手术结束时注药5〜10ml,冋病房后每隔6〜24h追加药物1次，保留导管48〜72h,拔管前酌情再注药1次。记录用药后lh、2h、4h、6h、8h、16h、24h的药物作用情况。对照组术后即拔除硬膜外导管，根据病人的疼痛情况必耍时使用杜冷丁、强痛定等止痛剂，药物作用情况记录方法同实验组。2结果术后镇痛效果采用浅性视觉模拟评分法，0为无痛，10为严重疼痛，＜3为轻度疼痛，中度为3〜6,重度＞6,我们将评分＞3称为止痛剂无效。比较2组病人不同时间失效人数，见表lo表12组止痛剂无效基本情况组别例数Ih2h4h6h8hl6h24h实验组3055794对照组30513741注：(1)经卡方检验x=35.94,PV0.01,具有明显差异性。(2)我们将评分＞3称为止痛无效,是为了实验比较的需要。3讨论3.1优点前列腺增牛患者由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进高达45.0%〜85.85%［1］。前列腺手术后山于手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗，几乎每个病人口J产生膀胱痉挛。膀胱痉挛性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，同时易继发性出血及冲洗管道的阻滞。硕膜外注药具有脊髓节段性，对全身彩响小［2］,比肌注杜冷丁等药效杲好,患者膀胱冲洗液1〜2天即可转清，无1例发生继发性出.血。胃肠蠕动吋间与未用药基木相同［2］,促进了病人早日进食，改善营养状况；同吋，肌注杜冷丁等镇痛药容易使病人成瘾,而硬膜外注药与全身用药相比，佼小剂量即对与脊髓阿片受体结合产牛镇痛作用，并且阿片类药物在多数病人中都没有交叉耐药性。布比卡因具有作用持续时间长，对感觉神经阻滞效果强，对运动神经影响小等特点，是一种比较安全的长效局麻药［3］,同时可相应地减少吗啡剂量。3.2不良反应吗啡为阿片类受体的完全激动剂，它可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中板性呼吸抑制［3］,引起病人头晕、嗜唾其至呼吸困难。在护理中，要严密地监测病人的呼吸频率、深度、节律、深浅及病人皮肤、口唇、甲床的颜色。有条件还可进行SPO2的测定，它还可以引起心率减慢，对心动过缓的病人应监测P、BP,发现情况及时处理。布比卡因...