支气管肺泡灌洗术常见并发症及其预防控制?428?中国职业医学2007年10月第34卷第5期ChinOccupMed,October,2007,Vol?34,No?5:1000—6486(2007)05—0428—02支气管肺泡灌洗术常见并发症及其预防控制Preventionandcontrolofregularcomplicationsafterbronchoalveolarlavage关键词:支气管肺泡灌洗术;并发症;预防控制:R135.2文献标识码:B李和林LIHe.1in支气管肺泡灌洗(BAL)可以清除各种尘肺患者肺泡内游离的粉尘,炎症细胞及致纤维化因子,减轻病人临床症状,延缓尘肺病程进展已经得到国内外临床实践的广泛证实.肺灌洗回收液还可作为某些肺部疾病的病因,发病机制,诊断,评价疗效及预后提供了一条便捷的方法.但如技术人员操作不当,病例选择不严格,灌洗液种类不合要求等仍可引起并发症.现就BAL术临床常见的并发症及其预防控制方法介绍如下.1BAL术常见并发症及其临床表现1.1常见并发症BAL术常见的并发症有:①麻醉药物过敏;②喉头水肿与喉支气管痉挛;③出血;④低氧血症;⑤频繁咳嗽;⑥一过性发热;⑦诱发心律失常;⑧继发性气胸.1.2术中及术后并发症的Il盘床表现1.2.1麻醉药物过敏目前应用表面麻醉药主要为利多卡因和丁卡因.丁卡因麻醉效果满意,但出现严重不良反应发生率高,因此一般只作为咽喉部表面麻醉,气道麻醉多用2%利多卡因作局麻用药,一般用量100～200mg,总量不超过300mg.麻醉药过敏反应主要临床表现为胸闷,气紧,心悸,面色苍白,喉头水肿,虚脱,血压下降,心律失常,肌肉震颤,喉和支气管痉挛,严重时呼吸抑制,心跳骤停,其发生率约为0.02%～0.08%.1.2.2喉头水肿与喉支气管痉挛麻醉不充分,操作者不熟练或动作粗鲁等原因可引起喉头水肿,喉支气管痉挛.支气管哮喘患者气道敏感性较高,易受到激惹使喉头水肿,喉支气管痉挛的发生率较高.主要表现为进行性呼吸困难,严重者出现口唇指端发绀.1.2.3出血BAL术中出血常有几个方面原因:支气管镜损伤鼻黏膜;患者呛咳或操作不当,支气管镜损伤支气管黏膜;诱发原基础病(凝血机制异常者)出血等.1.2.4低氧血症一般认为约80%患者行BAL治疗时氧分压下降,平均下降10～20mmHg,且操作时间越长,下降的幅度作者单位:广西壮族自治区职业病防治研究所,广西南宁530021作者简介:李和林(1949一),男,大学专科,副主任医师,主要从事职业病科研和临床工作【讲座】越大,特别灌洗治疗过程中呛咳频繁,不能保持正常深呼吸或空抽及负压吸引时间过长时氧分压下降明显,心脑等代谢活跃的器官对缺氧尤为敏感,应注意低氧血症可能诱发进一步并发症发生,例如心律失常,心力衰竭,心跳骤停,脑卒中,呼吸衰竭等.1.2.5频繁咳嗽BAL治疗过程中,患者出现较频繁咳嗽,其原因多为:操作者动作粗鲁,造成机械刺激;麻醉不充分;灌洗液药物温度过低或过高.1.2.6发热与发热有关的因素有:患者原有感染病灶,BAL时可能导致病灶播散;支气管镜消毒和灭菌不彻底所致呼吸道感染;据我们多年观察,发热可在BAL后数小时发生,约占3%～5%,部分病例伴有短暂的肺部浸润性改变,一般无需治疗24h内自行退热,短暂肺部浸润改变消失.可能与机体应激,灌洗液滞留过多有关.1.2.7心血管系统并发症文献报道心律失常发生率为24%～86%,心律失常的发生与BAL操作过程中的刺激有关,机体的低氧也是心律失常发生的重要原因.心律失常主要有:窦性心动过速,窦性心动过缓,房性早搏,室上性心动过速,室性心动过速,心跳骤停等.心电图可出现:T波低平,sT段下降,Q-T延长,有时出现血压升高,也有极少数血压下降,甚至休克.心血管并发症多发生于原有心血管疾病的患者.1.2.8继发性气胸常见原因:合并有肺气肿,肺大泡,肺结核及广泛胸膜粘连;操作者动作粗鲁刺激气道,灌洗液温度过低等刺激致患者呛咳,肺内压力增高致肺泡,脏层胸膜破裂.2BAL术中及术后并发症的预防与控制对策2.1麻醉药物过敏的防治对策应用表面麻醉药物前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史,麻醉时先向患者鼻咽部给予少量药物,观察2～5min无反应后再继续进行.一旦出现麻醉药过敏或中毒,应立即停止使用,马上抢救,给氧,保持呼吸道通畅,应用抗过敏和抗休克的药物,必要时给予气管插管及心肺复苏等一系列抢救措施.2.2喉头水肿与喉支气管痉挛的防治对策声门下及气管麻醉不良常为诱因,应加强局部麻醉,操作者动作轻柔,...