推拿结合股四头肌训练治疗膝关节骨性关节炎赵铎(天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科300193)【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0170-02【摘要】目的探讨推拿结合股四头肌强化训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法60例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对患者治疗前与治疗30天后的下肢活动能力及患膝疼痛程度进行评定。结果治疗后，两组患者的症状均有减轻，但治疗组在缓解疼痛、改善下肢功能方面明显优于对照组(P<0.01)。结论推拿结合股四头肌强化训练治疗膝关节骨性关节炎可获得满意而稳定的疗效。【关键词】膝关节骨性关节炎推拿针灸疗法股四头肌膝关节骨性关节炎(osteoarthritisofkneejoint,Knee-OA)是中老年人常见的退行性疾病，一旦病变进展出现临床症状则很难逆转，治疗十分困难。笔者于2010年10月一2012年2月采用推拿结合股四头肌强化训练治疗木病，临床疗效满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料60例Knee-OA患者按随机表法分为推拿结合股四头肌强化训练治疗组和常规治疗组各30例。组间性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P>0.05)o1.2临床症状膝关节酸痛,尤以晨起为甚，活动后疼痛减轻,久坐、久立时症状加重,稍微活动后症状缓解，活动过度后症状乂加重。有时走路打软腿，上下楼费力，严重者膝关节肌肉萎缩，或节屈伸受限。1.3体征韻骨边缘、内外侧副韧带及关节间隙均可触及不同程度的压痛，关节活动时有磨擦音或弹响声。部分患者关节肿胀,浮離试验阳性，后期可见股四头肌萎缩，以内侧头萎缩明显，膝关节屈伸时疼痛，活动受限。1.4X光片股胫骨内外髀边缘唇样增牛，胫骨髀间皤变尖，離股关节间隙、膝关节间隙变窄，離骨上下边缘骨质增生变尖。2诊断标准参考美国风湿病学会1995年对膝、手、髓关节骨性关节炎的分类诊断标准⑴，以上病例均符合膝关节骨性关节炎的诊断。3治疗方法3.1治疗组令患者坐或卧于治疗床上，用拿捏法放松股四头肌、腓肠肌；在膝周点按穴位如伏兔、血海、梁丘、犊鼻、阳陵泉等；在膝前膑周行一指禅推法；在韻缘处行刮法治疗，压痛点处手法宜由轻渐渐加重以患者能够耐受为度；轻轻推磨験骨以不引起明显疼痛力度；最后用擦法擦至局部透热。每日治疗1次，每次20分钟左右。同时根据患者年龄、体质、患膝肿胀及疼痛程度等情况，循序渐进地进行股四头肌强化训练,即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练或等张训练,或两种方法结合应用，每日1-2次，长期坚持（在家中也可进行）。3.2对照组治疗方法包括服用非笛体类抗炎镇痛药、对患膝行频谱治疗及中药熏蒸治疗。镇痛药在无明显禁忌症及疼痛较重吋使用；频谱疗采用WS-601型周林频谱治疗仪，患区对置，给予耐受量，每次20min；中药熏蒸治疗采用DXZ・1型电脑中药熏蒸治疗机，患膝置于熏蒸治疗机上，给予耐受量，每次20mino4疗效评定4.1治疗前和治疗30天后'应用目测类比定级法（visualanaloguescale,VAS）评定患膝平地行走疼痛分值，下肢功能评定选择常见的下肢日常活动项目，即行走、坐下站起、上楼、下楼、下蹲等5个项目，每项2分（能独立完成为2分,需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成为0分），总分为10分。4.2根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》⑵判定疗效。治愈:疼痛、肿胀消失，活动自如,挤压韻骨试验（小好转:疼痛、肿胀减轻,活动功能基本恢复，挤压離骨试验较前减轻；无效:疼痛、功能活动无明显改善，挤压離骨试验仍为（+）。5统计学处理所得数据以(・x&plusmn;s)表示,治疗前后各观察指标采用配对t检验，组间比较用t检验。6结果6.1经30天治疗，治疗组治愈18膝占60%；好转10膝占33.3%;无效2膝占6.7%,有效率达93.3%。对照组治愈15膝占50%；好转8膝占26.7%;无效4膝占13.3%,W效率达76.7%。治疗组优于对照组。治疗前，两组患者平地行走疼痛VAS评分及下肢功能评分均无显著性差异；治疗后，两组患者的平地行走疼痛评分均较治疗前明显降低(治疗组t=12.39,P<0.01；对照组t=5.36,P&lt；0.01)/H治疗组患者下肢功能评分提高幅度、疼痛降低程度较常规组明显(t=5.04zP<0.01)o两组治疗前和治疗30天后平地行走疼痛及下肢功能评分比较见附...