有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的临床治疗分析【摘要】目的分析有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的临床治疗措施和效果。方法62例有机磷农药急性中毒（AOPP）并发急性肺水肿患者为研究对象，观察患者的呼吸频率和肺部??音，并监测患者的心率、神志以及皮肤出汗等生命体征，分析临床疗效。结果经治疗，55例患者痊愈并出院，死亡7例，4例死于肺水肿导致的呼吸衰竭，3例死于原发性疾病，总治愈率为88.71%（55/62）。结论对有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿患者以及时合理的治疗措施可促进患者痊愈，且效果较理想。【关键词】有机磷农药；急性中毒；急性肺水肿DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.13.142有机磷农药（OPS）是我国使用广泛的杀虫剂，AOPP是指OPS短时间大量进入人体后导致的以神经系统损害为主的系列伤害[1]。目前医学对于AOPP的发病机制和治疗原则等均已明确，但是对其严重并发症之一的急性肺水肿未引起充分重视，为此本研究对62例AOPP并发急性水肿患者给予临床治疗的效果进行观察，以期提供参考，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年8月～2014年8月本院收治的诊断明确的AOPP并发急性水肿患者62例，男32例，女30例，年龄27～49岁，平均年龄（37.89±10.41）岁；病程0.5～3.0h，平均病程（1.75±1.24）h。全部患者均经胸部X线检查确诊，早期表现为肺部纹理变粗，随后呈现斑状，接着相互融合成片状模糊阴影，与肺水肿症状的变化特点相符[2]。1.2临床表现咳泡沫痰或者干咳者30例，占48.39%（30/62）；轻中度胸闷或呼吸困难者23例，占37.10%（23/62）；少量胸腔积液者19例，可为单侧或双侧，多无症状，早期肺部体征呈阴性，肺泡性肺水肿期两下肺可听到湿性??音，占30.65%（19/62）；咯血者7例，占11.29%（7/62），其中小量咯血者6例，中量咯血者（200ml/d）1例。1.3治疗方法所有患者根据病史、症状体征快速诊断为AOPP后，立即用温水彻底洗胃直至胃液清澈无异味，同时立即抽取血液进行胆碱酯酶、生化、常规检查进一步明确诊断，根据患者实际病情及时给予足量阿托品和氯解磷定药物直至阿托品化，在此基础上加用抗生素、糖皮质激素以及利尿剂等，以保护患者重要脏器功能的正常运转；维持患者水电解质和酸碱平衡；必要时使用气管呼吸机予以呼气末正压呼吸（PEEP）支持患者呼吸。1.4观察指标重点观察患者的呼吸频率和肺部??音，并监测患者的心率、神志、血压、体温及皮肤出汗等生命体征，分析其临床治疗效果。2结果经过临床治疗，55例患者获得痊愈并出院，共死亡7例，4例死于肺水肿导致的呼吸衰竭，3例死于原发性疾病，总治愈率为88.71%（55/62）。3讨论有机磷毒物进入人体后可迅速与胆碱酯酶进行结合，随后生成磷酰化胆碱酯酶，使得胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱功能，导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体，从而造成患者出现神经功能紊乱，尤其是呼吸系统损害严重，影响患者的生命活动[3]。急性肺水肿是AOPP的常见并发症，属于内科急重症，严重时可引起患者晕厥甚至呼吸心跳骤停。为对AOPP并发急性肺水肿患者给予合理有效的临床治疗，此次研究对本院收治的62例患者应用的治疗措施和结果进行分析。根据本次研究结果，62例AOPP并发急性肺水肿患者有55例患者痊愈并出院，总治愈率为88.71%，表明及时合理的临床治疗对患者病情恢复的效果较为理想。分析其原因在于，本次治疗措施中的温水洗胃可减少患者机体能量的消耗，同时保证判断病情和治疗效果的客观性。据相关文献报道，AOPP并发急性肺水肿患者于12h内达到阿托品化时死亡率为7%，超过12h后患者的死亡率将增至23.1%[4]。本次研究采取的治疗措施中包含及时给予患者阿托品药物并促使其达到阿托品化，从而实现迅速消除患者肺水肿症状的目的。根据实际病情酌情给予患者采用皮质激素能够改善毛细血管的通透性，减少或者阻止液体渗出，从而有利于消退AOPP患者肺水肿症状的同时提高患者机体的应激水平，以缓解支气管痉挛的发生；适当给予患者利尿剂则有利于减轻患者的心脏负担，减少脑水肿发生率并防止急性肾功能衰竭发生，从而有助于改善患者肺水肿病症；给予患者PEEP呼吸支持可增加其功能残气量，防止患者呼气时...