低分子肝素治疗肾病综合征疗效观察【摘要】目的探讨应用低分子肝素治疗肾病综合征(NS)的疗效。方法将76例NS患者随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用强的松等药物常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用低分子肝素，比较两组有效率及治疗前后血白蛋白及24h尿蛋白定量，以及FTB、BUN、不良反应发生情况。结果治疗4周后，两组的尿蛋白均明显下降，血浆白蛋白均明显回升(PV0.01)；观察组总缓解率为86.8%,明显高于对照组的总缓解率60.5%(P<0.01)o结论应用低分子肝素可以显著提高传统激素治疗肾病综合征的疗效。【关键词】低分子肝素；肾病综合征；蛋白尿文章编号:1003-1383(2011)03-0279-03中图分类号:R692文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.010肾病综合征(NS)为常见的肾内科疾病之一，据统计，近年来其发病率有所增高［门。临床上常采用抗凝治疗，传统肝素具有较强大的抗凝、抗血栓和促纤溶作用，主要用于防治静脉血栓栓塞等疾病，然而传统肝素容易引起出血及血栓性血小板减少等副作用，应用受到限制。近年临床药理研究发现，低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)是一种新型的从普通肝素中分离提纯的高抗血栓、抗凝活性药物［2］,相对分子量大小范围一般为3000-8000道尔顿，平均5000道尔顿左右，具冇生物利用度高、半衰期长、量效关系明确、抗凝作用强，出血副作用少、价格适中、使用方便等优势，在临床上已经得到普遍认同，逐渐替代肝素抗凝治疗，特别适用于基层医院临床应用［3］。为此，我们2007年1月〜2009年6月，釆用激素联合LMWH对38例原发性NS患者进行治疗，观察LMWH治疗的临床疗效及作用机制，以利临床进一步推广应用，现报告如下。资料与方法1•临床资料2007年1月〜2009年6月76例原发性肾病综合征(NS)住院治疗患者，男42例，女34例，年龄17〜62岁，平均42.8岁，病程3~42个月。所有患者均无明显出血及感染情况，除外其他继发性肾病综合征。将患者随机分为对照组和观察组，观察组38例，男22例，女16例，年龄18〜62岁，平均(31.8±3.2)岁；对照组38例，男20例，女18例，年龄19〜63岁，平均(32.2±2,8)岁。所有患者均检测血小板、岀凝血时间、肝肾功能、纤维蛋白原、24h尿蛋白定量等。两组患者在性别、年龄、临床表现以及各项实验室检查指标均无明显差异(P>0.05),具有可比性。2•方法对照组采用常规治疗，治疗措施包括每日清晨顿服强的松1.5-2mg/(kg&#8226;d),应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降血压以及利尿剂减轻全身水肿等；观察组在常规治疗基础上，皮下注射LMWH(5000U：0.4ml)100〜150U/(kg&#8226;d),1次/d,总量不超过5000U,治疗4周。检测治疗前及治疗后(第28天)尿常规、24h尿蛋白定量(UP)、血清白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)和纤维蛋白原(FH3)等指标，并观察是否有出血或出血倾向、临床症状缓解等。3•疗效判断标准显效：临床症状、体征明显改善，24h尿蛋白定量减少50%以上；好转：临床症状、体征明显减轻，24h尿蛋白定量减少25%〜50%；无效：临床症状、体征无明显改善或加重，实验室检查结果无改善。显效+好转合计为总缓解。4•统计学方法采用SPSS17.0统计学软件统计分析实验数据，计量资料以均数土标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1・两组治疗前后冇关生化指标的变化治疗4周后，两组尿蛋白均明显下降，血浆白蛋白均明显回升(PV0.05)。见表1。2•两组疗效比较观察组总缓解率为86.8%,明显高于对照组的总缓解率60.5%(x2=6.786,P<0.01)。NS患者加用LMWH治疗过程中无严重出血、感染等并发症。见表2。讨论原发肾病综合征(PNS)为临床上常见肾脏内科疾病之一，是以全身不同程度水肿，严重蛋白尿、血清低蛋白、高脂血症为主要表现的疾病。据统计，近年来PNS发病率有所增高，它所引起的肾小球损伤主要是由机体的体液免疫应答所介导的，小部分作用是由T淋巴细胞所介导。由体液免疫以及T淋巴细胞所介导的机体免疫反应激活后，引起肾小球基底膜通透性大大增加，同时损伤超滤过膜及其电荷屏障，导致血液中蛋白大量丢失,血清白蛋白下降，血液的液体因为渗透压下降而进入组织间隙中，同时糖皮质激...