精准控制糖尿病,“五驾马车”再升级糖尿病为影响人类健康的严重慢性病之一，一旦诊断明确，它将伴随该患者的一生。随着时间的推移、病情的变化，诱发多种糖尿病并发症的发生和发展，如眼睛失明、糖尿病肾病、尿毒症、糖尿病微血管病变及心脑血管疾病等。北京协和医院内分泌科向红丁教授最早提出的糖尿病防治“五驾马车”理论已经在糖尿病防治的领域里奔驰了十几年，很多人对这套理论都有一定的理解和心得。这“五驾马车”具体是指糖尿病教育、血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗；其核心内容就是通过这几方面的协同配合，达到血糖的良好控制，实现糖化血红蛋白的达标，减少糖尿病的危害，让越来越多的糖尿病患者了解到，如何科学认识糖尿病、怎样正确对待糖尿病。这些内容看起来似乎很简单、平淡无奇，执行的方式也是耳熟能详，但是，对于糖尿病患者来说，要真正、长期坚持做到确实很不容易。然而，旧版“五驾马车”的内容比较宽泛，很难对每一位糖尿病患者进行量身裁衣式的治疗方案制定，也就不能根据实际情况满足糖尿病患者的个体化需求。人类在征服糖尿病的这场战争中，可谓是任重而道远。仅仅是降糖，对于糖尿病患者来说是远远不够的。2016版《中国2型糖尿病防治指南》就对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整，中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授将此总结为新的“五驾马车”，即为：控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。新“五驾马车”理论的提出，是对老“五驾马车”的补充和完善，对于控制糖尿病，防治心脑血管疾病具有更加全面的指导意义，也是对于糖尿病防治的个体化治疗的细化，真正做到对每一位糖尿病患者进行全面考量，综合治理。接下来简单介绍一下新的“五驾马车”内容。血糖管理2型糖尿病患者血糖控制的好坏，主要决定了糖尿病微血管并发症的发生发展。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制水平的主要指标之一，《中国2型糖尿病防治指南》对血糖管理提出了个体化的目标：糖化血红蛋白小于7%，年轻没有并发症的患者，尽量在6%以内，老年人、病史较长、有低血糖风险，已经有心脑血管疾病的患者，可以放宽标准到8%，甚至8.5%。糖化血红蛋白也是临床决定是否需要治疗或调整治疗方案的重要依据。一般情况下，可将糖化血红蛋白≥7%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。控制血压高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的2型糖尿病患者中，约30%伴有高血压。糖尿病与高血压的并存使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，增加糖尿病患者的死亡率。对糖尿病合并高血压患者的血压控制目标，《中国2型糖尿病防治指南》的建议比以往更加宽松，并体现了个体化定制：建议糖尿病患者血压控制应该在140/80毫米汞柱以下，有糖尿病肾病的患者最好在130/80毫米汞柱以下，老年人可以适当放宽到150/90毫米汞柱。控制胆固醇2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是三酰甘油升高、总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，对动脉粥样硬化起着最坏的作用，因此，控制血脂紊乱，最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇水平。保持健康生活方式是维持健康血脂水平、控制血脂紊乱的重要措施，主要包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取，增加欧米伽-3脂肪酸、膳食纤维、植物固醇/甾醇的摄入，减轻体重，增加体力活动。《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，所有糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，都应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。控制体重肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。肥胖不仅与2型糖尿病有关，而且还是许多慢性病的源头，如打鼾、高血压、冠心病、脑卒中、乳腺癌、大肠癌等。《中国2型糖尿病防治指南》建议糖尿病患者努力将体重指数控制在22～24.9千克/米2的范围内。对于肥胖的糖尿病患者来说，控制体重最重要的还是通过饮食和运动来实现，即管住嘴、迈开腿。抗血小板治疗糖尿病患者的高凝血状态是发生大血...