粪肠球菌与复发性根尖周炎的相关性及其机制[摘要]粪肠球菌可在恶劣的环境中持续生长和繁殖，而在生物膜中具有的极强的生存和致病能力，使其成为根尖周炎复发的重要的致病因素。粪肠球菌的毒力因子，可引起健康组织损伤，增强细菌的黏附能力。粪肠球菌的检出率，在原发性感染根管内为7.5%，但在治疗失败的感染根管中可达到70%以上，即粪肠球菌在原发性根尖周炎患牙的根管内并非主要致病菌。粪肠球菌在根管冠1/3段的感染较重，在根中1/3和根尖1/3段的感染较轻。粪肠球菌对常规的根管消毒和抗菌药物有极强的耐药性，很难用传统的方法将其于根管内彻底清除，因此研发可以有效地抑制或杀灭粪肠球菌药物十分必要。[关键词]粪肠球菌；复发性根尖周炎；感染根管；治疗药物[]R780.2[献标志码]A[doi]10.7518/gjkq.2015.02.019细菌感染是根尖周炎重要的致病因素之一，也是一些根尖周病变在根管治疗后迁延不愈的主要原因。粪肠球菌定植于人的口腔内的诸多部位，是根尖周炎患牙在根管充填后仍然可检测或分离出来的细菌。粪肠球菌与根尖周炎复发、慢性牙周炎和根管治疗失败的关系十分密切。本文就粪肠球菌与复发性根尖周炎的相关性及其机制和治疗等研究进展作一综述。1粪肠球菌的致病性粪肠球菌为革兰阳性兼性厌氧球菌，是人类胃肠道和泌尿生殖道常见的细菌。在人的口腔中，粪肠球菌与龋病，慢性和复发性根尖周炎密切相关。粪肠球菌不仅具有独立的致病性，还可在细菌间共享致病因子，从而进一步促进其生存和致病能力。作为一种可生存于复杂的根管系统内的病原体，粪肠球菌在恶劣环境下生存和增殖的能力使其成为根尖周炎复发的重要致病因素。粪肠球菌含有聚集物质、明胶酶、肠球菌表面蛋白、溶菌蛋白、心内膜炎抗原和胞溶蛋白等诸多毒力因子，这些毒力因子在该菌的致病过程中发挥了重要的作用。其中，聚集物质既可与巨噬细胞和中性粒细胞作用，还可以提高1型胶原、结合蛋白、纤维玻璃体结合蛋白等粪肠球菌细胞外基质蛋白的黏附和连接能力，引起健康组织损伤。明胶酶能切断细菌表面与疏水基团的连接键，使疏水基团外露，从而增强细菌的黏附能力；其次，生物膜的形成受密度感应系统的调控，明胶酶具有调节细菌群体行为的作用。当明胶酶基因突变或被敲除时，粪肠球菌生物膜毒力明显下降。当抗生素大量使用或宿主免疫力低下时，宿主和粪肠球菌之间的共生状态失衡，粪肠球菌离开正常寄居部位进入其他组织器官，首先在宿主组织局部聚集达到阈值密度，然后在黏附蛋白的作用下黏附于宿主细胞的胞外矩阵蛋白，分泌细胞溶解蛋白和明胶酶等毒性物质，侵袭和破坏宿主组织细胞。2粪肠球菌在感染根管内的检出Gomes等在根管内微生物状态的研究中发现，患有根尖周病变且未经根管治疗者，根管内的细菌处于混合状态，菌种多为3种以上；而经过根管治疗且失败的根管内的菌种只有1～2种，其中革兰阳性兼性厌氧菌是优势菌。Siqueira等发现，在未经治疗的感染根管内，粪肠球菌检出率仅为7.5%，检出率较高的是链球菌，为22.6%。这说明，粪肠球菌在原发性根尖周炎患牙的根管内并非主要致病菌，现有的根管治疗措施更多地清除了粪肠球菌以外的微生物，故还需探索行之有效的针对粪肠球菌的治疗药物和方法。另有研究示，在舌面（42%）、龈沟（14%）以及口腔冲洗剂（10%）中均含有粪肠球菌，舌面、龈沟中的检出率高于口腔冲洗剂中的检出率。与具有生物膜结构的定植于舌或龈沟中的粪肠球菌相比较，口腔冲洗剂中的粪肠球菌处于浮游状态，有更多的机会进入根管内，所以更容易引起根尖周炎复发。这说明，粪肠球菌导致的复发性根尖周病在很大程度上属于医源性感染，而预防和治疗复发性根尖周炎可以此为据。可见，粪肠球菌在未经治疗的根尖周炎患牙根管内并非优势菌，而在根管治疗、充填和冠部修复过程中，位于舌、龈沟以及口腔冲洗剂中的粪肠球菌进入根管内，清除不彻底，其在恶劣环境下较强的生存和增殖能力，可引起根尖周炎复发，从而成为复发性根尖周炎的主要致病菌。3粪肠球菌与复发性根尖周炎虽然在治疗失败的根管中经常检测到革兰阴性厌氧菌，但在治疗后的根管内，革兰阳性细菌的优势地位明显提高。兼性厌氧菌，特别是粪肠球菌对...