肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果和意义。方法收集我院近8年来收治的16例TACE治疗原发性肝癌破裂出血的资料，分析疗效。结果肝动脉化疗栓塞止血满意，并发症少，能有效地延长患者生存期。结论对于失去根治切除机会或不能耐受手术的原发性肝癌破裂出血的患者，可首选TACE方法。【关键词】原发性肝癌破裂肝动脉化疗栓塞RupturedhepatocellularcarcinomafollowingarterychemoembolizationLiu-jianping,liu-deqinHepatobiliarySurgeryofPanzhihuaCentralHospital,617067【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectandsignificanceofhepaticarterialchemoembolization(TACE)fortreatmentofprimarylivercancerrupture.Method16casesofTACEforprimarylivercancerrupturedataadmittedtothehospitalinthepasteightyearswerecollectedandanalysis.ResultTACEcanstopthebleedingwithlesscomplications,andeffectivelyprolongthesurvival.ConclusionForpatientswithspontaneousruptureofhepatocellularcarcinoma,lossingofradicalresectionofopportunityorcannottoleratesurgery,TACEisthepreferredmethod.【Keywords】Primarylivercancer,Rupture,Transcatheterhepaticarterialchemoembolization肝癌自发破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一，发生率为3％一15％，占肝癌死亡原因的10%［1］。因破裂出血的肝癌多系中晚期，往往同时合并有较严重的肝硬化，导致患者一般情况较差；患者凝血功能往往异常，且破裂部位常位于肝表面，出血不易自止，易导致失血性休克，进一步加重患者的肝肾功能障碍，所以选择合理的治疗方式，快速有效的止血是治疗本病的关键。急诊肝癌切除术既能止血又能切除肝癌。是最理想的方法，但由于术前准备仓促且大多数患者病期相对较晚，全身情况差，往往不能耐受外科手术。近年来随着介入治疗的快速发展，经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为肝癌非手术治疗的首选方法，其用于对肝癌破裂出血的治疗也广泛开展，并取得了满意效果。现就我院近8年来的16例TACE治疗原发性肝癌破裂出血的临床特点进行总结，探讨TACE在此的临床运用及其价值。一、资料与方法1．研究对象：本组16例肝癌破裂出血患者，男性14例，女性2例；年龄32—66岁，平均51．5岁。有明确肝癌病史5例，有乙肝病史14例，伴肝硬化12例。临床表现主要为突发性右上腹疼痛、腹胀、休克及腹膜刺激征。其中所以16例患者均有不同程度腹痛伴腹膜刺激征，6例伴有失血性休克。均行腹腔穿刺证实腹腔内出血，经超声、CT或MRI提示为肝癌破裂出血。肿瘤位于右半肝11例，左半肝4例，全肝1例。肿瘤直径小于5cm者2例，5～10cm者10例，大于10cm者4例。肝功能Child分级A级2例，B级8例，C级6例。血管造影均可见肝肿瘤染色，供血动脉迂曲扩张及造影剂外溢等征象，同时发现门静脉主干1例完全闭塞1例，不同程度的狭窄或受侵5例，通畅10例。2．方法：常规进行扩容、药物止血、输血等抗休克治疗，尽快完善术前准备后急诊行肝动脉化疗栓塞术。采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管至肝总动脉、肝固有动脉进行造影，观察肿瘤染色、血供及出血情况，确诊后使用微导管超选至肿瘤供血动脉，，注入栓塞剂(超液化碘油及明胶海绵)和化疗药物(表阿霉素100mg、5-FUl000mg、顺铂80mg或丝裂霉素10mg)，栓塞后行数字减影血管造影（DSA)评估栓塞效果。腹腔积血经腹腔穿刺、12F引流导管引流。术后密切观察出血情况，强化保肝治疗并积极预防肝肾功能衰竭。二、结果本组16例均有效止血：DSA显示无造影剂外溢，经过积极治疗后，休克及重度昏迷等临床表现消失，血压逐渐回升至正常水平，监测血红蛋白含量稳定。仅1例患者于术后8天再出血，经再次TACE治疗成功止血。1例患者术前肝功为ChildC级，术后4天发生肝功能衰竭，经积极保肝治疗好转。三、讨论肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的并发症之一。内科保守治疗原发性肝癌自发性破裂出血，无论止血成功率还是远期疗效均极差。本组研究显示止血成功率为33.3%，1年成活率为0［2］。在TACE等介入治疗未能广泛开展前，手术...