中医药治疗慢性心力衰竭探究进展摘要：慢性心力衰竭是临床常见疾病，为心脏病的主要并发症。中医对于慢性心衰的治疗有着独特的优势。近年来，许多的中医临床大夫对其做了大量的研究和总结。笔者通过查阅近年来的文献，从慢性心衰的病因病机、辨证分型以及中医药的治疗三个方面，总结了各个医家学者的经验和研究结果。关键词：慢性心衰；病因病机；辨证分型；中药治疗中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：A文章编号:1672慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征，其主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺瘀血和肢体水肿的液体潴留，损害患者的功能状态和生活质量。随着我国人口老龄化的增加，其发病率增高，患者5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。其高发病率、高死亡率和频繁的住院率降低了患者的生活质量，增加死亡风险，而更多卫生保健资源的使用也增加了卫生体系的经济负担。因此，治疗慢性心衰一直是中医药研究的热门话题。近年来中医对此进行了大量的研究和探索，积累了丰富的经验，现将其进展总结如下。损、宗气匮乏,宗气虚乏、脾胃为因,心本于肾、肾虚为本，1中医学对心衰的认识1.1传统中医对于心衰的认识传统中医学中没有“心力衰竭"这一病名，中医学根据慢性心力衰竭的临床表现将其归属于“喘证”、"水肿”、“心悸"、“怔忡"、“心水”等病证范畴，认为心衰是由不同病因引起的心脉“气力衰竭”，心体受损，心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能滋养周身，逐渐引起脏腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。本病的病因有先天不足、感受外邪、痰热壅肺、瘀血阻络、久痹入心、情志为病、年老体衰等。此外，外伤、疲劳、饮食不节、妊娠、分娩等，皆可加重气血阴阳和脏腑功能的失调，而进一步加重心衰的病情。1.2现代医家对于心衰的认识李七一教授［2］从心衰的发生发展、转归等方面分析，将其病机概括为：心气虚阳损及阴、阴阳俱虚。阳虚水停是重度心衰的主要病理机制,气虚血瘀是心衰的基本病理环节，痰瘀互结、心络瘀阻是心脏结构改变的主要病机。李庆海教授［3］结合三十多年的临床经验认为慢性心衰病位在心，涉及肾、肝、肺、脾诸脏，属本虚标实，气阴两虚为本，水饮血瘀为标，虚实夹杂。陈可冀院士［4］认为心衰是由于心气、心阳虚衰，瘀血、痰饮、水饮等病理产物积聚所致，将其概括为虚、瘀、水三个方面,认为三者互为影响，互为因果。张国伦教授［5］结合多年对心衰的临床辨治经验，认为慢性心衰为本虚标实之症，心气心阳亏虚是其病理基础，血脉瘀滞为其病理中心环节，血瘀、痰阻、水饮则乃标实之候；在心衰发展过程中先有心气不足,日久则产生心肾阳虚衰。气虚血运无力，阳虚则气化不利,出现血瘀、痰阻、水饮标实之候。戴雁彦等［6］认为水饮是心衰证候中的重要一环，和气虚血瘀一样，贯穿于心衰发病的始终，早期由于阳气不足，气不化水，产生微饮，另一方面瘀血和水饮相互影响。气虚血瘀水饮三者是互为因果，相互为患，形成恶性循环，可以呈现由微到著不断加重的病理进程。黄春林教授认为心衰病机主要由于心脾肾阳气虚衰、水湿痰瘀滋生互结而成，属本虚标实之证［7］。心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制，病至后期，本虚重而标实亦重，由心脏之虚引出五脏之虚，五脏之虚又进一步加重心脏之虚损。病位虽主要在心，与肺、脾、肾、肝密切相关，常因复感外邪、劳倦太过、情志刺激、妊娠分娩或过食咸寒等诱发加重，本病若迁延日久，可导致心阳暴脱或阴阳离绝。1.3心衰认识探讨从上述医家观点可以看出，近年来中医对于慢性心衰的认识逐渐趋于一致，认为慢性心衰病位在心，与脾、肾、肺有密切关系，以心气、心阳气亏虚为本,水饮、痰湿、瘀血为标，基本病机为心邙日）气亏虚，水湿内停，影响气血运行，导致瘀血内结。尽管当前对于慢性心衰病因病机的认识逐渐一致，但是其中医病名尚未统一。其病名主要是依据患者症候进行命名，比如水肿比较突出，就将心衰归于“水肿”的范畴；如果患者喘憋比较严重，就归于“喘证”范畴；胸闷、胸痛比较...