未累及根髓牙齿的修复逄涛(黑龙江省铁力农场医院152501)【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0183-02【关键词】牙齿修复此类患牙大多为已有冠盆炎症或冠髓局部坏死的后牙，一般均有深龋洞，牙做治疗常根据患牙具体情况而异，如系年轻恒牙，尤其是根尖尚未发育完成者，为使牙根能续继发育完成，须保持根髓活力，多采用切盆术，将有炎症的冠髓切除而保存根部活髓，于根管口放置盖盆剂如氢氧化钙，以保存根位活力与促进牙本质桥的形成，然后予以修复。如系成人，冠髓炎症较重，或有局部坏死，则采用干髓术，先将牙髓以药物失活，然后将冠髓去除，保留根部已经失活的牙位组织，利用置放于根管口的干髓剂，使之干尸化而予以保留，然后修复患牙。二者牙体情况与治疗方法基本一致。均系去除冠髓而保留根髓，所不同者主要在所保存的根髓有无活力，与置放于根管口的药剂性质和要求。1.修复体的固位1.1由于冠髓去除后可利用髓室固位，因此，在一般情况下，修复体固位可有一定保证，于手术完成后，于根管口置放盖髓剂(一般为氢氧化钙)或干盆剂，然后加垫磷酸锌水门汀基底，常规银汞充填，完成修复。在这里需要强调指出的是，临床上对此类修复往往为操作方便而于髓室底铺垫全层氢氧化钙或干髓剂，而对其厚度则不予重视，更很少顾及其后果。如仅从固位角度考虑，髓室底铺垫材料(包括基底)应尽可能薄，以保证盆室有最大程度的深度与修复体固位，问题还比较简单，严重的是这种做法对修复体和牙齿组织抗力所产生的影响。如前述，基底材料的弹性模量对修复体与牙齿组织中的应力分布关系极其密切，上述做法实际上等于在髓室底铺垫了一层由氢氧化钙或干髓剂所构成的次基，而二者弹性模量均低(分别为370与350MPa)，其影响不能不引起高度重视，尤其是经过髓室预备以后，牙齿强度有了进一步削弱的情况下，对其影响更不能低估。事实上已有不良后果发现，将在抗力项中详细阐述。1.2如患牙牙冠有较大缺损，以致影响其高度，并因此而使髓室深度变浅，影响修复体固位，仍应以髓室为主要固位形式，在尽最大可能保持髓室深度的同时，根据遗留牙本质的厚度与颌间距离，加牙本质钉以为辅助固位。关于牙本质所需厚度已如前述，根据钉的类型以钉内外侧有等厚牙本质为原则，简言之即粘固型钉为钉径加lmm，攻纹钉为钉径加1.5mm。因此，在切髓术或干髓术过程中均应始终注意最大限度地保持髓室固有形态，以保证有最大厚度的牙本质壁，如龋坏等原因而必须作一定切割时，也应牢记保持于最小限度，即使是0.lmm厚度也应珍惜。这既是为了加钉的需要，也是患牙抗力所需，即使无加钉要求，也应注意严格遵循。必要时可在钉径与钉型的选择上作一定调整，在不同的部位使用不同直径或不同类型的钉，如于牙本质较薄部位用粘固型钉或较细的攻纹钉。2.修复体和牙齿组织的抗力需求2.1首先应考虑牙齿组织，众所周知，在牙体修复中牙本质是必需的坚实基础；另方面，牙齿的结构强度也在很大程度上取决于牙本质的数量、强度及其解剖结构的完整性。如牙尖、嵴和髓室顶的拱形结构等均有重要作用，而在切髓术或干髓术后，这些结构都有不同程度的削弱，其中某些结构(如髓室顶的拱形结构)甚至全部丧失，是形成术后牙折的主要原因之一，因此，在髓室预备之初即应建立起保存牙本质是最根本的抗力措施的概念，并在牙齿预备的全部过程中始终严格遵循不懈。2.2在修复体方面应注意保持其厚度，以免于咀嚼时折断，尤其是加钉部位，覆盖于固位钉顶端的银汞合金，必须注意不得小于2mm，调时尤应小心。2.3氢氧化钙或干髓剂全层铺垫的影响为上述，由于其作用相当于一般修复的次基，因此，可同时影响修复体与牙齿组织内的应力分布，现据赵守亮等实验作以下闸述。为能真实模拟临床情况，证实干髓剂影响，设计了三种情况：常规干髓术，于髓室底铺垫全层不同厚度的干髓剂，加锌汀基底，银汞合金充填。根管治疗组，充填根管后于根管口切断牙胶尖、髓室底辅垫锌汀基底，银汞合金充填。变异干髓术，将根管口扩大加深1mm后，置入干髓剂，使与根管口平齐，而不铺垫于髓室底，锌汀基底，银汞合金充填。-全文完-