硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞在分娩中镇痛效果分析【摘要】目的:探讨硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞用于分娩中，有效地阻滞全产程时的疼痛。方法:将100例住院分娩的初产妇分为观察组和对照组，观察组为硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞的镇痛分娩产妇，对照组为无联合阴部神经阻滞的镇痛分娩产妇。观察二组在第二、三产程中的镇痛效果。结果:观察组明显优于对照组，在第二、三产程中的镇痛效果确切(P<0.01)。结论:硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞用于分娩中，可有效地阻滞第二、三产程时的疼痛。【关键词】镇痛;硬膜外阻滞;阴部神经阻滞【】R614.3【文献标识码】A【】1044-5511（2011）10-0347-01分娩痛沿腰骶丛神经，经脊髓传至大脑感受中枢，产妇有剧烈疼痛。硬膜外阻滞间隙为L2～3或L3～4，且向上置管，麻醉平面不能到达会阴体。阴部神经阻滞可以使盆底组织松驰,减轻会阴手术时疼痛。本文对我院2007.2月到2007.6月住院分娩的初产妇100例进行观察，现将结果报道如下：1.资料与方法1.1研究对象收集2007.2月到2007.6月住院分娩的初产妇100例。年龄平均（26.5±3.8）岁，孕龄（39.2±1.2）周，新生儿单胎、头位，体重2500-4000g。无产科、硬膜外麻醉禁忌症、无妊娠严重内外科合并症、并发症。在文化程度、居住环境、卫生习惯均无显著差异。1.2研究方法1.2.1观察组临产后于L1-2间隙硬膜外穿刺，向头端置管3cm，给1％利多卡因2.5ml+生理盐水2.5ml作为试验剂量，观察15min无异常，给予0.075%盐酸布比卡因2ml+生理盐水20ml，3-5ml/次，根据需要，1-1.5小时加药一次，至宫口开全后，胎儿娩出后停用镇痛药。在第二产程胎头娩出前联合阴部神经阻滞。1.2.2对照组：无联合阴部神经阻滞的镇痛分娩产妇。1.2.3观察、判断指标第二、三产程中的镇痛效果,直观模拟量表（VAS）1.2.4统计学方法用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异，有统计学意义，计量资料以±s表示。2.结果二组VAS评分（分）(P<0.01)3.讨论3.1硬膜外阻滞通过注射小剂量、低浓度麻醉药物，阻断支配子宫的感觉神经，不阻断运动神经，从而减少产妇第一产程时的疼痛，而且镇痛平面恒定、副作用小，近年来在生理产科中的应用得到了广泛认可。硬膜外阻滞间隙为L2～3或L3～4，且向上置管，麻醉平面不能到达会阴体[1]，行会阴部手术时，需联合阴部神经阻滞。3.2阴部神经阻滞在产科经阴道手术中应用十分普遍。支配阴道、会阴部和外阴的是阴部神经[2]，阴部神经阻滞可以使盆底组织松驰,减轻会阴部手术时疼痛,决定了第二产程是否能顺利、快速进行，对缩短产程、抢救新生儿起重要作用。3.3目前世界各国镇痛分娩率高达85％以上，自1964年Scott首次将硬膜外阻滞运用于产科镇痛，是现阶段最常用的镇痛方法，占总分娩率的98%，应用硬膜外阻滞分娩镇痛法91%的产妇满意[3]。镇痛分娩不仅使产妇在第一产程的疼痛感大大降低，而且可缩短产程。在目前，硬膜外阻滞用于分娩镇痛仅为1％[4]，分娩镇痛受多种因素的影响还属于特殊服务，不是常规措施。1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会指出:分娩导致许多妇女的剧烈痛苦,而这种痛苦往往被人们视为正常的过程而忽略。今年起我院产科已全面开展镇痛分娩。阴部神经阻滞适用于外阴和会阴部痛，在第二产程中的应用已十分普遍。4.小结硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞用于分娩中，可有效地阻滞全产程时的疼痛、生命体征稳定、缩短产程，从而提高产科助产质量，体现生育文明。参考文献[1]李降硬膜外阻滞在产科分娩镇痛中的应用现代中西医结合杂志,2009,18:35[2]乐杰《妇产科学》第六版.北京：人民卫生出版社，2006,9：69[3]杜欣硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛的临床分析中国妇幼保健2005,6（19）：22[4]肖祥分娩镇痛临床观察广东医学2008，7：74