DCS治疗逆股骨粗隆间骨折12例曹毓敏俟文戈何世龙（翼城县人民医院骨科山西临汾043500）【】R687【文献标识码】B【】2095-1752（2012）20-0305-02股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，随着老龄社会的到来，其发牛率也是逐年增高的趋势，我院自2007年一2012年6月，收治股骨粗隆间骨折病人共136例，对其中12例逆粗隆间骨折病人采用DCS内固定，效果良好，现报告如下：1临床资料1.1—般资料木组12例，女性6例，男性6例，年龄36岁〜81岁，平均年龄68岁。1.2致伤原因摔倒跌伤10例，交通事故2例。1.3术前准备所有患者入院后行术前准备，如详细询问病史，仔细体格检查，常规化验，行患魏关节X片检查，以明确骨折类型，患肢暂行皮牵引，以减轻疼痛，所有病人入院后即行抗凝治疗，给以低分子肝素5000单位，每日一次肌注，至手术前24小时停用。手术前一天检查下肢静脉彩超，以排除深静脉血栓形成。对于合并糖尿病患者，将血糖控制在8.33mmol/L以下（术前空腹血糖）。对于合并高血压患者，将血压控制在140〜130/90〜80mmHg之间；对于口服利血平治疗的高血压患者，停用利血平，换用其他降压药物治疗，一周后再行手术。对于合并贫血的患者，给予输血治疗，将Hb提高至90g/L以上。对于合并有便秘的患者，给予通便灵胶囊口服，如三日仍未排便者，给予肥皂水灌肠。1.4手术治疗采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，患者仰卧位于术台。取患侧大粗隆外侧切口，显露大粗隆及其后外侧骨皮质，C臂透视下，牵引复位骨折断端，崩裂的小转子不要求强行复位，一枚克氏针固定住骨折断端后,使用DCS---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---定位器置于股骨大粗隆外侧（稍偏后方）后打入导针，针尾至股骨头下约1〜2cm处,沿导针测深后，选用DCS组合扩孔器调整至所测深度，沿导针扩孔,沿孔内放置髒螺钉后，连接DCS套筒钢板，远端至少有4枚螺钉固定，近端1〜2枚螺钉固定，冲洗切口并放置引流管引流，清点器械砂布无误，逐层缝合软组织及皮肤切口,术毕。1.5术后处理术后密切观察病人的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，并给病人吸氧，防止低氧血症，导致老年人谑妄发生。对于术中出血较多的患者，遵循出血多少补多少原则，以出定入，并复查血常规，以保持Hb在90g/L以上。对于糖尿病患者，监测血糖变化，使血糖保持在6〜9mmol/L之间。对于高血压患者，继续用药保持术前血压水平，监察电解质，防止低钾低纳低氯血症发生。对老年人合并有消化系统疾病者，如出现烧心反酸后,应给予抗酸药或抑酸药，保护胃肠粘膜，防止发生溃疡，术后鼓励病人咳痰，对痰稠不易咳出者，给予雾化吸入，并协助病人翻身扌白背，协助病人排痰，防止发生肺部感染。术后8小吋，再次开始抗凝治疗，应用低分子肝素，并监督鼓励病人行主动活动或者被动活动双下肢，以促进双下肢血液冋流，防止深静脉血栓形成。术后常规预防应用抗生素3〜5天，拔引流管后即练习肌力，所有病人行抗骨质疏松治疗，给予口服维生素D3,碳酸钙，并肌注降钙素。两周后床边坐，六周后离床，扶拐杖，伤肢免负重站立，八周后复查X片，有骨痂形成后,再负重功能锻炼。鼓励病人康复后多晒日光浴，注意食用含钙高的食物，如牛奶、虾皮等，并按吋复查。2结果本组12例。随访6〜24个月，平均18个月，骨折愈合时间约8〜12周，患者术后疗效满意，競关节功能均恢复到受伤前水平，可生活自理。3讨论股骨粗隆间骨折是一种骨科常见的损伤，多由跌倒致伤，其间的逆粗隆间骨折非常不稳定，常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良会造成内固定在股骨头---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---中切割，骨折的不稳定使得内固定失去作用，导致固定手术失败。DCS内固定系统由髀螺钉、DCS加压螺钉、连体95ordm;套筒钢板组成。主要用于股骨远端驟上驟间骨折内固定，最近我们将DCS用于逆粗隆间骨折,有较大的优点：3.1DCS部螺钉角度为95ordm;,其进针点在股骨粗隆处较高，而螺钉头部在股骨头内位置较低，远离股骨头的内上方，避免损伤外侧飾动脉引起股骨头坏死和头切割的发生。3.2通过套筒钢板上方可以拧...