双柏散联合中药沐手方治疗动静脉内瘘功能障碍的临床观察及护李雪珍（广州市屮西医结合医院广东广州510800）【摘要】应用双柏散外敷联合屮药沐手方的方法维护动静脉A瘘功能，治疗其并发症，使动静脉内瘘局部硬结、血管弹性降低、血流量不足的发生率明显降低，用于维护动静脉内瘘效果显著。并具有方法简便、经济、副作用少等优点,值得临床推广使用。【关键词】双柏散;屮药沐手;动静脉内瘘【屮图分类号】R453【文献标识码】B【11003-5028（2013）05-0143-01动静脉内瘘是鉍毒症血液透析的永久性血管通路，其血流充足、安全、使用方便，被视为维持性血液透析患者的“生命线”，但由于尿毒症患者常常合并高血压、贫血、动脉硬化及尿毒症毒素在体内蓄积等因素造成患者的血管弹性差，血管内膜受损，加上患者透析时对血管的重复穿刺、拔针时过度压迫等多种因素常可引起内瘘穿刺门渗血、穿刺处淤血，局部皮肤硬化、感染、穿刺困难、血流景卜降、血栓栓塞、内瘘狭窄、内瘘闭塞等动静脉内瘘功能障碍，直接影响到内瘘的使用寿命及患者的生存质量。我院透析科自2009年以来应用双柏散外敷联合屮药沐手方的方法维护动静脉内瘘功能，配合护理干预，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法11一般资料：选择2009年1月〜2012年9月在本透析科透析的曾发生内瘘功能障碍的患者共62例，其屮男32例，女30例；年龄35〜78岁，平均年龄（495plusmn;13.3＞岁。原发病为:慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病17例，原发性高血压肾病15例，狼疮性肾病2例。所有的动静脉内瘘均为自体挠动脉、头静脉端侧吻合，透析时间12~72个月，平均透析时间（38.2plusmn;106)。2〜3次/周，4小吋/次。内瘘功能障碍诊断明确：出现血肿、瘀血、肿胀、疼痛、硬结等。将62例患者随机分成两组：治疗组32例；对照组30例。两组患者在年龄、性别、透析吋间及透析剂量无统计学意义。12治疗方法:对照组采用温水湿敷、喜辽妥外搽，U服阿司匹林50mg/d;治疗组以双柏散蜂蜜调制外敷患处，外以纱布覆盖，塑料薄膜包扎，每H1次，每次约3小吋；同吋给予每日中药沐手方泡手，药物组成：当归30g，桃仁30g，川芎30g，牛膝30g,桂枝20g,红花20g。煎成药液1000ml,水温38〜45°C，将内瘘周围皮肤清洗干浄后，用此药液浸泡，并蘸取药液轻轻按摩内瘘周围皮肤，每日1〜2次，每次20min。两组疗程均为1个月。13观察内容：观察治疗组及对照组患者治疗前后内瘘功能障碍的发生及改变情况，包括内瘘的血管搏动、血管杂音，有无内瘘闭塞、血栓栓塞、感染、疼痛、出血、穿刺困难，以及血液透析吋的血流量等。同时采用彩色多普勒超卢检查动静脉内瘘包括供应动脉、吻合U及引流静脉，测量供应动脉及引流静脉内径，血流方向及是否通畅，血管壁奋无增厚，奋无血栓，管腔宥无狭窄及扩张,血管周围有无异常冋声。14疗效标准:显效:内瘘震颤及血管杂音良好，血管硬结明显消退，内瘘穿刺后无出血、渗血，穿刺处无瘀血，上机后的血流量保持在200ml/min以上；有效:内瘘震颤及血管杂咅较好，血管硬结冇缩小,内瘘穿刺后冇1次内瘘出血、渗血，刺处右瘀血，血流量能保持在180mL/min以上;无效:内瘘震颇及血管杂音减弱，血管硬结无变化，内瘘穿刺后有2次及以上的内瘘出血，穿刺处瘀血，血流量低于180mL/min。15统计方法:应用spssl30统计软件进行统计学处理，计数资料采用秩和检验，P《005为差异右统计学意义。2结果两组治疗效果比较情况，见表1。表1两组治疗效果比较[n(%)]3讨论临床导致动静脉内瘘功能障碍的主要原因有：动脉功能不良、静脉闭塞或狭窄、术后血栓形成。研究已经证明，活血化瘀类中药能扩张血管，解除血管痉挛，减低血管阻力，改善微循环；降低血小板表面活性，抑制血小板聚集和释放;奋抗血栓形成和溶栓作用，清除氧自由基，减轻继发性损伤。从中医角度分析，血透病人的病机多“虚、瘀、毒”兼夹，内瘘功能障碍或为气血不足，筋脉失养;或为气血不足，运行无力，瘀血阻络；或因浊毒内甚，迫血妄行［1］。我们应用双柏散外敷联合中药沐手方维护动静脉内瘘功能，基于双柏散主要成分为大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶、泽兰延胡索等，以大黄凉血解毒，通瘀通径；侧柏叶清热解毒抑菌；黄柏泻...