新生儿溶血病护理措施孙艳红1韩秋萍1李晓莉1汤维波1刘明红2（1黑龙江省医院150036；2黑龙江哈尔滨市第八医院150036）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0317-02【摘要】新牛儿溶血病是指母婴血型不合引起的新牛儿同种免疫性溶血。其中最常见的为ABO血型不合，其次为Rh血型不合的溶血病。【关键词】新生儿溶血病临床表现护理临床资料我科新牛儿重症监护室对住院确诊为新牛儿溶血病的26例患儿施行换血治疗。男17例，女9例。其中ABO溶血25例，Rh溶血1例。动静脉途径:20例采用挠动脉，6例釆用肱动脉；16例采用大隐静脉，8例采用手背静脉，2例采用额正中静脉为输血途径。【概述】ABO溶血病多由于胎儿来自父亲遗传的红细胞抗原恰为母亲所缺少，胎儿的红细胞通过胎盘进入母亲血循环，刺激母体产牛相应抗体IgG,不完全抗体进入胎儿血循环，与胎儿红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核■巨噬细胞系统破坏引起溶血。多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型。Rh溶血病多发生在母亲Rh阴性者，中国人绝大多数为Rh阳性，故发牛溶血率较低。由于自然界无Rh血型物质，Rh溶血一般不发生在第一胎。如母亲再次妊娠，若孕期有少量胎儿血进入母血循环，则几天内便产牛大量IgG抗体（次发免疫反应），该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。【临床表现】ABO溶血主要发生于母亲0型和婴儿A或B型。第一胎发病，临床表现较轻。Rh溶血一般发生在第二胎，第一次怀孕已致敏者第一胎发病，临床表现重，严重者甚至出现死胎。1.黄疸多数ABO溶血，黃疸在生后第2〜3天出现，而Rh溶血在24小时内出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素升高。2.贫血程度不一，重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在，贫血可持续至生后3〜6周。3.肝脾大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大，ABO溶血很少发生。4.胆红素脑病一般发生在生后2〜7天，早产儿多见。伴随着黄疸逐渐加重出现神经系统症状，首先为嗜唾、喂养困难、吸吮力差、拥抱反射减弱、肌张力减低等；半天至1天后出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囱隆起、呕吐、哭叫、惊厥等，如不及时治疗多半患儿会死亡。幸存者会留有手足徐动、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症。【诊疗原则】产前诊断对于既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸的孕妇及其丈夫进行ABO和Rh血型检测，同时检测孕妇血清中有无Rh抗体。Rh阴性的孕妇在妊娠12〜16周、28〜32周和36周吋均应检测血中有无抗D、抗E等抗体。生后诊断对未进行产前诊断的新生儿娩出后黃疸出现早、进行性加重者应高度怀疑本病，必须进行母、婴血型鉴定和血清抗体检查。一般治疗应及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温、贫血及心力衰竭。药物治疗的原则和目的是重点降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。【护理技术】1.护理观察(1)观察黄疸皮肤、巩膜的色泽变化，大小便次数、量、性质及色泽的变化(如无胎粪排出或延迟，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出)，以判断黄疸出现的时间、进展速度及程度，可对婴儿进行经皮胆红素监测，另外，观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，以寻找引起黄疸的原因。(2)生命体征监测密切观察患儿黄疸程度变化，观察精神状态，有无昏唾、肌张力减低、吃奶差等核黄疸的早期症状。观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数；注意保暖，确保体温稳定，发现呼吸变化并及吋处理。(3)观察贫血动态监测患儿溶血型贫血的实验室检查结果，观察有无水肿、肝脾大等情况，判断有无心力衰竭。(4)观察核黄疸观察患儿哭声、有无尖叫、喂养困难、吸吮无力、抽搐、精神反应差、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、前囱张力增高，从而判断有无核黄疸发生。(5)用药观察保持用药途径畅通，避免药物外渗、外漏，观察用药的作用、疗效和副作用，预防并发症。遵医嘱实施补液，及吋纠正酸碱失衡。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与H蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。2.护理措施(1)保暖置患儿于中性温度环境中，维...