脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD-10:I61）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。2.头颅CT证实脑内出血改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治并发症。2.控制血压。3.控制脑水肿、降低颅内压。4.控制体温。5.防治癫痫。6.必要时外科手术。7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为8-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10:I61脑出血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI,CTAMR威DSA骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。（七）选择用药。1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。4.缓泻药。5.纠正水、电解质紊乱药物。6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.NIH卒中量表和GC5S表评分。（九）出院标准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血(ICD-10:I61)患者姓名：性另U：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月_日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2天住院第3天口询问病史与体格检查口主治医师查房，书写上级医帅查房记录口主任医师查房，书写上级医师查房记录口完善病历口评价神经功能状态口评价神经功能状态主口医患沟通，交待病情口评估辅助检查结果口继续防治并发症口监测并管理血压(必要时降压)口必要时会诊要口气道管理：防治误吸，必要时口继续防治并发症口康复治疗诊经鼻插管及机械通气口必要时多科会诊□需手术者转神经外科疗口控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯口开始康复治疗□需手术者转神经外科工口防治感染、应激性溃疡等并发症作口合理使用脱水药物口早期脑疝积极考虑手术治疗口记录会诊意见长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口内科护理常规口内科护理常规口内科护理常规口一级护理口一级护理口一级护理重。低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食。低盐低脂糖尿病饮食点口安静卧床口安静卧床口安静卧床医口陪客口陪客口陪客嘱。病重。病重。病重O病危O病危O病危。心电监护。心电监护。心电监护口根据病情选择口根据病情选择口根据病情选择O测血压bidO测血压bidO测血压bidO测血压q2hO测血压q6hO测血压q8h口吸氧口保持大便通畅。乳果糖10mltidO酚猷片0.1gbid。保留导尿。鼻饲。口腔护理。控制血压，酌情选择：。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mgqd。赖诺普利20mgqdO缴沙坦80mgqd。降颅压（高颅压者），酌情选择。复方甘露醇125mlq6h-q8h静滴。甘露醇注射液125mlq6h-q8h静滴。甘油果糖250mlqd-bid静滴。速尿20mgq6h-q12h。脑保护剂，酌情选择：ONS250ml+胞磷胆碱0.5qd静滴。毗拉西坦100mlqd静滴。防治应激性溃疡：O0.9%NS100ml+奥美拉哩40mgbid静滴。防治感染：O0.9%NS100ml+头抱吠辛...