中四更结合治疗血•小板减少性紫瘢［摘耍］H的：探讨中西医结合治疗血小板减少性紫瘢的疗效。方法：选择46例血小板减少性紫瘢患者，应用扶正补血生板汤及犀角地黄汤，配合四药氨肽素激素，升血小板胶囊和免疫抑制药环胞素等小西医结合治疗。结果：临床观察治疗46例患者，临床治愈21例(45,65%),显效15例(32.61%),有效7例(15.22%),无效3例(6.52%),总有效率为93.48%。结论：中西医结合治疗血小板减少性紫瘢，疗效显著。［关键词］免疫性血小板减少性紫瘢(ITP)；中西医结合；治疗［中图分类号1R554+.6［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)12(c)-098-02免疫性血小板减少性紫W(TTP)是因免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征，是一类影响血液成份改变的最常见的白身免疫性疾病，临床可分急、慢性两种，急性1TP主要发牛在儿童，虽症状凶险，通常可在数周或数月内缓解。慢性ITP可发牛在任何年龄，女性发病较男性高，因皮肤和黏膜出血不止，血小板长期低下，迁延不愈，临床治疗较为棘手。近年来作者采用中西医结合治疗难治性血小板减少性紫瘢46例，疗效较为满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组46例患者中，男性20例，女性26例，年龄最小8岁，最大87岁，病程最短1周,最长10余年，其中36例曾经应用激素和免疫抑制剂环胞素等，16例因血小板重度减少，出血较重，曾静脉输注新鲜全血，或血小板悬液，或静脉输注大剂量丙种球蛋白，反应不佳，或有效后又复发进展。1.2诊断标准全部患者检验外周血彖血小板低于100Xl(Ksup>9〈/sup>几，骨髓穿刺髓彖示血不板减少，血小板相关抗体PAlgGsPAlgM.PAC3测定增高。临床有皮肤和黏膜岀血点，紫瘢和出血症状：牙龈出血，鼻腔出血，妇女月经量增多，甚至内痔出血等。1.3治疗方法1.3.1中药治疗1.3.1.1气血两虚型：主证神疲、乏力、纳差，检查血象和免疫指标卜-降，血小板减少。皮肪黏膜有出血点或瘀斑。方用扶正补血升板汤：党参15g,生罠30g,口术、白芍各15g,云苓15g,甘草12g,鸡血藤30g,阿胶10g,生地30g,当归10g,旱莲草30g,仙鹤草30g,土人黄15g,山英肉15g,大枣10g,紫河车10g,参须12g,水煎服，每口1剂。加减，出血加槐花米12g,瘀瘢加丹参15g01.3.1.2阴虚火旺型：主证患者皮肤、肢体可散发或密布出血点和瘀斑，伴牙龈出血、鼻血等，手足必热，可有发热，舌质红将，脉细。方用滋阴凉血止血清热的犀角地黄汤：水牛角30g(先煎)，生地30g,赤芍、丹皮15g,玄参15g,淡竹茹10g,丹参15g,黄连5g,银花、连翘15g,紫草30g,石斛15g,麦冬10g,早莲草30g,土大黄15g,仙鹤草30g,鸡血藤30g,生廿草10g,水煎服，每LI1齐!J,加减，发热加石膏30-60g,地骨皮20go1.3.2西药治疗①氨肽素3-5片,3次/d。②泼尼松30,-40mg/d,1次，d（晨顿服）。③升血小板胶囊，3粒，3次/dfflC合泼尼松同服）。④裸花紫珠胶囊3粒，3次/d。（凡有出血症状、出血点、紫瘢者均町服用，有助于控制出血症状。）严重岀血可输注新鲜同型血，或输血小板悬液8单位。如有条件，可静注人剂量丙种球蛋白（每日400mg/kgx5d）o如发生血小板危象,可联合应用免疫抑制剂硫哇嚓吟（0.lg,qd）,或达那哇（0.2g,tid）,或环胞素5mg/kg,gd）治疗。上述治疗半年以上无效者，B超检查，脾肿大或副脾者应考虑脾切除术。1.4疗效标准①临床治愈：临床症状出血点和瘀斑消失。外周血象血小板和骨髓涂片检查恢复止常。②显效：临床症状、体征，出血点、瘀斑基本消失，血小板恢复80x109/L,但停约或在特殊感染（如风疹病毒）或非特异性感染恢复期，机体免疫低下又复发者。③冇效：经治症状好转，血小板上升，但未恢复正帘范围。④无效：病情无改善或进展。2结果本组治疗后临床治愈21例（45.65%）,显效15例（32.61%）,有效7例（15.22%）,无效3例（6.52%）,总有效率为93.48%。3讨论血小板减少性紫癒以皮肤和黏膜出血为主证，现代医学认为是因免疫机制造成血小板破坏增多的临床综合征，是一类影响血液成分改变的口身免疫性疾病，本组应用扶正补血升板汤，该方黄茂、当归、山萸肉、阿胶具有明显的免疫调节和免疫增强作用，具有明显促进骨髓造血和脾脂外造血作用，可防治因免疫机制造成血小板破坏，加用临床观察具明显升高血小板作用的土...