心力衰竭急诊内科的临床治疗分析【摘要】目的：探讨心力衰竭的急诊内科临床治疗方法。方法：选取2015年8月至2016年7月期间，我院收治的心力衰竭患者42例，对其急诊治疗相关资料进行总结与分析。结果：经过积极的临床治疗，42例患者中40例抢救成功，2例患者存在轻微并发症。结论：心力衰竭患者经过积极的急诊抢救，患者存活率较高，发生并发症比率较低，预后较好。【关键词】心力衰竭；急诊内科；治疗【】R541【文献标识码】A【】1007-8231（2017）23-0105-02心力衰竭(heartfailure)指在有适量的静脉血回流的状态下，因为心输出量的绝对或者相对降低，不能满足人体代谢需要所引发的以循环功能的障碍为主要表现的综合征。患者的循环功能的障碍主要表现是体循环及肺循环的淤血或者组织的灌注不足[1]。心力衰竭为临床中常见的急重症之一，其不是一个相对独立的疾病，而是因各种因素导致的心血管疾病所发展至严重及终末阶段所引发的临床综合征。目前，心力衰竭是导致心血管疾病的患者常见的死亡因素之一。1.资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2016年7月期间，我院收治的心力衰竭急诊患者42例，其中男性患者21例，女性患者21例，患者年龄40至75岁，平均（59.8±6.2）岁。42例患者中冠心病患者11例、扩张型心肌病9例、冠状动脉粥样硬化8例、高血压8例、二尖瓣膜脱垂6例。1.2治疗方法1.2.1洋地黄制剂洋地黄制剂主要适合于射血分数较低(即EF<40%)、心室腔扩大型收缩功能障碍或者合并室上速及快速房颤的心力衰竭患者。若在使用时进行速给法，可将西地兰（使用剂量为0.2～0.4mg）在稀释后缓慢的进行静脉注射，患者在注射后10min起效，在1～2h达高峰[2]。也可使用毒毛花苷（使用剂量为0.125～0.25mg）在稀释后进行静脉注射，患者在注射后5min起效，在0.5～1h达到高峰。如果在使用时进行缓给法，可口服地高辛0.125～0.25mg，患者在服用约7天后可以达到稳态治疗目的。1.2.2利尿剂治疗心力衰竭主要使用以呋噻米(速尿)为代表的利尿剂，其利尿作用相对较强，可以有效的增加肾血流，且不会降低肾小球的滤过率。此类利尿剂主要包括氨苯蝶啶、安体舒通及阿米洛利等，其主要作用在远曲小管远段以及集合管药物[3]。氨苯蝶啶主要通过抑制Na+、H+及K+的交换而起效，其利尿作用相对较弱，具有保钾的作用；安体舒通可以通过降低心肌间质的胶原增生进而对抗心室的重塑，改善患者的预后。乙酰唑胺为作用在近端肾小管的药物，其主要可以抑制碳酸酐酶的活性，进而起到利尿的作用，乙酰唑胺的作用相对较弱，不会影响肾血流或肾小球的滤过率，在临床中主要用于低氯性的碱中毒。通常利尿剂用于存在钠水潴留证据(例如颈静脉压增高、肺充血、外周水肿以及腹水等)的心力衰竭患者[4]。如果患者的右房压不高，且无明显的钠水潴留，部分心力衰竭患者可能不使用利尿剂或者间断性使用。由于快速利尿剂可能会引发碱中毒性的痉挛、低血镁、低血钾、低血钠以及血肌酐等的增高，致使心力衰竭患者的病情恶化，因此需要缓慢的利尿，其以患者在严重水肿时每日体重减轻0.5～2.0kg为宜。利尿剂在使用时需要自小剂量开始，而后逐渐增加剂量直至体重减轻及尿量增加，一旦患者的钠水潴留现象消失，可以根据体重适当的调整利尿剂的剂量，以最小的有效剂量长期的维持，避免反复的出现钠水潴留症状。轻度心力衰竭患者可使用噻嗪类药物，例如双氢克尿塞（每日分2～3次服用25～100mg），同时适当的补充钾盐[5]。中重度的心力衰竭患者需要使用袢尿利剂，其使用剂量为每日2次，每次20～100mg口服（也可静脉注射）；在必要时可以和安体舒通合用。2.结果经过积极的临床治疗，42例患者中40例抢救成功，2例患者存在轻微并发症，2例并发症患者中呼吸困难1例，电解质紊乱1例，经过积极的后续治疗，患者症状得到有效的改善。3.结论对于心力衰竭患者的急救，还可以使用血管扩张剂，其作用机制为通过容量血管及外周阻力血管的扩张而降低心脏前、后的负荷，进而迅速的改善患者症状，提升心室功能。在对血管扩张剂进行选择时，可使用小静脉扩张剂、小动脉扩张剂及动静脉均衡血管扩张剂[6]。小静脉扩张剂主要为硝酸酯类药物，其以硝酸甘油最为常用。小静脉...