右下腹急症220例超声诊断及鉴别诊断张茜梅（甘肃省武威职业学院直属附属医院彩超室甘肃武威733000）【摘要】目的：利用超声技术对右下腹急症患者进行检查，为临床提供重要的鉴别诊断依据。方法：对220例右下腹疼痛患者进行超声检查。结果：急性阑尾炎119例，超声表现为管状或腊肠样低回声，诊断正确率93%,其中伴周围脓肿26例，超声表现为右下腹不规则非均质含液性包块。右侧输尿管结石18例，宫外孕破裂13例，急性盆腔炎16例，急性肠炎23例，卵巢囊肿蒂扭转5例，右下腹淋巴结炎8例，不全肠梗阻6例，黄体破裂4例，肠道肿瘤3例，右下腹腹壁炎性改变3例，右侧服股沟斜疝2例，超声表现各有其特点。结论：超声检查对右下腹急症的诊断及鉴别诊断有较大意义。【关键词】右下腹急症；超声诊断；鉴别诊断【】R445【文献标识码】A【】2095-1752（2016）21-0245-02右下腹急症为临床急诊常见病，2011年〜2014年超声检查右下腹急症患者220例，将超声检查结果与手术及病理结果进行对照分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组220例，男126例，女94例，年龄8〜78岁，均为右下腹疼痛，超声诊断后96例经手术或病理证实，其余经保守治疗后复查超声。同时我们选择113例正常人作为对照组。1.2检查方法患者取仰卧位，平静呼吸，自右上腹向下逐渐加压检查（加压5〜10分钟），然后在最疼处作旋转加压检查以排除气体干预，用探头详细观察病变大小、性质，观察与周围组织的关系，瞩患者深呼气或深呼气后屏气，女患者或部分需与泌尿系统疾病作鉴别的男患者检查前充盈膀胱。1.3仪器德国西门子彩超诊断仪，探头频率3.5〜7.5MHz。2.结果在220例右下腹疼痛患者中检出各型阑尾炎119例，手术96例，与手术结果相符93例，两者在统计学上冇显著差异（P<0.01）。不同病理基础的阑尾炎疾患显示出不同的声像图改变。急性单纯阑尾炎其右下腹阑尾呈低冋声管状或腊肠样结构横切阑尾常可显示“同心圆”图像，阑尾腔内可奋粪石，表现为数量不等，大小不同的强冋声后伴声影，本型49例。急性化脓性阑尾炎阑尾处探查除上述急性单纯阑尾炎超声改变外“同心圆”征象通常模糊不清或消失，阑尾管腔内可见伴无冋声或强冋声光点的低冋声图像，可有粪石，本型58例。急性坏疽性阑尾炎的声像图改变呈片絮状低冋声或无冋声，阑尾炎结构胶紊乱，无“同心圆”征，有粪石存在，本型9例。阑尾炎穿孔3例，表现为右下腹结构杂乱，伴不规则暗区。伴阑尾周围脓肿26例，声像图表现为低冋声不均质团块或暗区，内奋散在光点冋声。阑尾周围组织的声像图改变:阑尾周围可见大小不等不规则低冋声或暗区，可见腹腔渗出液冋声，伴奋盲肠末端的扩张性改变。其他右下腹急症的超声表现：右侧输尿管结石18例，病史有右下腹疼痛，超声可查出右侧输尿管结石的位置，伴右肾盂积水；宫外孕伴出血13例，有停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，穿刺可见不凝血；急性盆腔炎16例，患者可有发热、腹痛，超声检查可见盆腔少量积液、右卵巢增大、输卵管增粗；急性肠炎23例，超声可见肠蠕动增快，伴有腹痛腹泻；卵巢囊肿蒂扭转5例，可见右下腹类圆形液性暗区，急性腹痛病史；右下腹淋巴结炎8例,在右下腹大血管旁可见多个卵圆形低冋声团块，边界清，内回声均匀，多久见小儿患者；肠粘连伴不全肠梗阻6例，有手术病史，腹痛呈阵发性加重，产生检查右下腹冋声杂乱，肠壁不规则增厚，肠间及肠与腹壁之间无相对运动；黄体破裂4例，无停经史，右下腹可见非均质包块，腹腔游离液性暗区，腹腔穿刺可见不凝血；肠道肿瘤3例，右下腹腔探及低冋声包块，呈“假肾”征，结合腹痛伴腹泻、便秘、脓血便等病史块作出诊断；石下腹腹壁炎性包块3例，表现为腹膜壁层略强冋声团，经抗炎治疗后可消失；腹股沟斜疝2例，腹疼伴腹股沟肿块，肿块内可见肠管冋声。3.讨论阑尾炎超声诊断特点：正常人阑尾结构超声图像不显示，我们选择的正常人113例查体实验也证实了这一结果。阑尾炎是以炎性渗出、水肿、组织坏死等改变为病理基础，声像图表现为由里向外的中央管腔的无冋声，粘膜层的强冋卢光环，外周水肿之低回声管壁这种自然对比在理想位置上构成典型的“同心圆”征象，“同心圆”征象...