减少综合ICU导尿管相关性尿路感染的护理管理措施陈颖鑫(南京医科大学附属江宁医院感染管理办公室江苏南京211100)【摘要】目的通过采取相应的管理措施，预防、控制导尿管相关尿路感染的感染率。方法分析2012年综合ICU导尿管相关尿路感染的高危因素，2013年采取相应的管理措施。结果2012年综合ICU共监测病人396人，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.67permil;,2013年共监测409人，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.43permil;。结论明确导尿管相关尿路感染的相关因素，加强无菌技术观念、手卫生、正确维护导尿等，可有效降低导尿管相关尿路感染率。【关键词】留置尿管尿路感染护理【】R472【文献标识码】B【】2095-1752(2014)18-0311-02ICU患者病情危重，年龄大，免疫功能低下，住院时间长，抗菌药物使用时间长、级别高，易发生二重感染[1],是医院感染发生的高危场所。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。1临床资料2012年我院综合ICU共监测病人396人，男性253人，女性143人，年龄15-95岁之间,导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.67permil;。2013年共监测409人，男性279人，女性130人，年龄15-95岁之间，导尿管相关尿路感染5例，例次千日感染率1.43permil;。基础疾病主要为糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、重症外伤、恶性肿瘤等。2导尿管相关尿路感染的高危因素对医护人员培训不到位；措施落实不到位；导尿是侵入性操作，置管过程，可损伤尿道黏膜；置管过程中无菌技术观念薄弱；手卫生不严格；长期留置导尿；患者基础疾病多，年龄大；长期应用抗菌药物；导尿管维护不到位等。3为预防、控制导尿管相关尿路感染应采取的相应的管理措施3.1加强管理，制定制度，医院感染管理办公室制定预防导尿管相关尿路感染的控制措施，护理部制定导尿术流程，科室成立质量控制小组。3.2落实制度，医院感染管理办公室、护理部组织定期、不定期检查，发现问题，及吋改正。加强医护人员无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护、导尿管相关尿路感染的预防的培训。3.3实行针对导尿管相关尿路感染的0标性监测，ICU护士每天评估留置导尿是否有存在的必要，根据病情，做好拔管的准备。感染管理办公室每天下病房督查规范、制度的落实情况。参与科室医生査房，了解病人病情，査阅病人资料，发现感染病例及吋调査，督促管床医生及吋上报，并定期将监测结果反馈科室，分析原因，提出整改措施，定期督查落实情况，降低感染发生。3.4护理措施3.4.1插管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择光滑和粗细适宜的导尿管，过细的尿管容易滑脱，过粗的尿管会因局部机械防御功能的破坏，削弱了尿道黏膜对病原菌的抵抗力，导致病原菌容易逆行至泌尿系引起感染[2】。应当采用密闭式引流装置，一次性使用集尿袋。3.4.2严格无菌技术操作，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障，避免污染尿道U。使用0.5%碘伏棉球充分消毒尿道IJ及其周围皮肤黏膜，防止污染，一次只能使用一个棉球，不能重复使用。3.4.3注意手卫生，置管吋医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,洗手或手消后戴无菌手套实施导尿术。奋研究表明，医务人员在接触污染或感染的患者后，手被细菌污染，细菌可多达109CFU/cm2[3],维护导尿管、更换集尿袋、清空尿液前后均要手卫生。3.4.3熟练掌握导尿技术，动作要轻柔，避免粗暴操作损伤尿道粘膜。导尿管插入深度适宜，男性插入20-22cm,女性插入4-6cm,插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染或者误插入女性阴道应当重新更换尿管。3.4.4置管后妥善固定尿管，保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，尿管泣从病人大腿下穿过，保证集尿袋高度低于膀胱水平，置于床下30cm,避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。观察尿液颜色、尿量、性状。患者沐浴或擦身吋应当注意对...