不同HbA1c水平糖尿病合并医院获得性肺炎患者病原学分析张城[摘要]目的比较不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平糖尿病合并医院获得性肺炎（HAP）患者病原菌分布的差异，探讨耐碳青霉烯革兰阴性菌（CR-GNB）发生的危险因素。方法回顾性分析该院2016年1月—2018年12月收治的418例糖尿病合并HAP患者的临床资料，根据血糖控制水平，分为A组（HbA1c≥7%）和B组（HbA1c[关键词]糖尿病;医院获得性肺炎;病原菌;危险因素[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2020）11（a）-0012-03[Abstract]ObjectiveTocomparethedistributionofpathogenicbacteriawithdifferentHbA1clevelsindiabeticcomplicatedwithHAPpatients，ExploringtheriskfactorsofCR-GNB.MethodsTheclinicaldataof418patientswithHAPadmittedtothehospitalinJanuary2016toDecember2018wereretrospectivelyanalyzed，itwasdividedintogroupA（HbA1c≥7%）andgroupB（HbA1c[Keywords]Diabetes;HAP;pathogenicbacteria;riskfactors中国成人糖尿病患病率呈逐年攀升趋势，2013年成人糖尿病患病率达到了10.7%[1]，合并感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一。医院获得性感染（HAP）在糖尿病患者中发生率为30%，而其他患者仅为13%[2]，其中HAP占比最高。耐碳青霉烯革兰阴性菌（CR-GNB）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现已成为全球的公共卫生问题[3]，糖尿病患者由于基础合并症多、免疫功能受损，往往容易发生耐药菌感染[4]。HbA1c能够反应受检者近10～12周内平均血糖水平，数值越高说明血糖控制越差。不同水平的HbA1c可能导致糖尿病合并感染患者出现不同的病原菌分布，这种病原菌分布的差异性在糖尿病足、糖尿病合并颌面部筋膜间隙感染得到证实[5-6]，但是在糖尿病合并HAP患者是否存在差異鲜有报道。该研究比较该院近3年（2016年1月—2018年12月）收治的418例不同HbA1c水平糖尿病合并HAP患者病原菌分布差异，探讨CR-GNB发生的危险因素，为临床诊疗提供数据支持。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院住院并确诊的2型糖尿病合并HAP患者418例，男253例，女165例，平均年龄（72.72±13.12）岁。根据HbA1c水平，分为A组（HbA1c≥7%）和B组（HbA1c<7%）。该研究所选病例通过医院伦理委员会批准，并得到患者或家属知情同意。1.2纳入与排除标准所有患者均符合2005年美国感染性疾病协会（IDSA）/美国胸科协会（ATS）指南制定的HAP诊断标准。糖尿病患者契合世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准：年齡<18岁;恶性肿瘤;严重免疫缺陷疾病;长期服用激素和（或）免疫抑制药物;严重创伤;Ⅰ型糖尿病;继发性糖尿病。1.3方法1.3.1资料收集采集临床资料，包括：性别、年龄、住院时间、入住ICU、有创机械通气、入院时血清白蛋白、血红蛋白及HbA1c等。1.3.2病原体鉴定及药敏试验痰标本的培养符合第4版《全国临床检验操作规程》，抗菌药物的药敏遵守临床实验室标准化协会（CLSI）的抗菌药物药敏试验执行标准。1.4统计方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，使用t检验，不符合正态分布时，以中位数和四分位数表示，使用秩和检验;计数资料使用χ2或Fisher确切概率法检验，以[n（%）]表示;使用二元Logistic回归进行危险因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床特征A组患者213例，B组患者205例。A组有创通气率和ICU入住率明显高于B组（P0.05）。见表1。2.2两组痰标本病原菌构成A组检出病原菌262株，B组检出病原菌160株。两组均以肺炎克雷伯菌为最主要细菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。各病原菌构成比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。2.3两组CR-GNB、MRSA检出情况比较两组4种常见CR-GNB、MRSA检出率中CRAB检出率（60.00%vs23.53%，χ2=5.797，P=0.016），MRSA检出率（54.55%vs23.81%，χ2=4.958，P=0.026）。见表3、表4。2.4碳青霉烯类抗菌药物耐药危险因素分析共有134例患者检出4种常见革兰阴性菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌），其中41例为CR-GNB。多因素分析显示碳青霉烯类抗菌药物使用（OR=3.813）、有创通...