创伤失血性休克救治中晶胶体液临床应用李振东(黑龙江省延寿县安山中心乡卫生院黑龙江延寿150774)【】R605.971【文献标识码】A【】1672-5085(2010)11-0179-02【关键词】创伤失血性休克救治中晶胶体液创伤后大量失血、失液，有效循环血容量锐减，应快速补充有效循环血容量，改善微循环低灌注，保证重要器官供血。木组48例应用3:1晶胶体液快速扩容，收到好的效果，成功率100%,总结如下：1临床资料1.148例均为男性，18〜24岁，平均21岁。休克分度均按野战外科学“休克分度标准”分度，其中轻度22例占45.84%,中度17例占35.41%,重度9例占18.75%o1.2救治在止血、止痛、给氧、抗感染、预防重要器官功能袞竭基础上，应用晶体体液3份，胶体I液1份快速扩容。晶体液以1.25%碳酸氢钠平衡为主，其次0.9%生理盐水及5%糖盐水。胶体液以低分子佑旋糖酐，706代血浆、全血，晶体液与胶体液比例为3:1,输入总量为失血量的2〜3倍。平均每例输入总量：轻度休克平均1500ml。中度休克平均3500ml,重度休克平均5500ml,其中一例720ml。全血平均300ml。先晶体，后胶体，交替补充，先快后慢。对中、重度休克者在开始15分钟内输入1000〜1500ml，约半小时输入总量1/2，1〜2小时输入总需要量。在输入总量1/2时，给654-2、20—40mg,地塞米松20〜30mg。对尿pH试低于6.3以下时，给5%碳酸氢钠150〜200ml纠正酸中度，尿量《25ml/h者给速尿20〜40mg，收缩压《12kPa者给20mg，次，多巴胺升压防肾衰，心率》140次，分者给丙地兰0.2.0.4mg防心功衰，对呼吸不规则者，在给氧基础上给可拉明或罗災宁防呼吸袞竭。1.3效果：抗休克成功指标是①神志恢复；②四肢转温；③血压冋升收缩压》13.5kPa,脉搏《100次，分;④尿量增加240ml/h;⑤血红蛋白ge;60/L；⑥缺氧改善。2讨论创伤后大量失血、失液，奋效循环血量锐减，全身组织、重要器官缺血、缺氧，微循环障碍是休克发生的主要病理变化。早期快速扩容，恢复冇效循环血容量，改善微循环是保证重要脏器供血，预防功能衰竭，是抗休克成功的关键。2.1成比例晶胶体液是抗体克成功的主要措施晶体平衡盐液中，艿成份接近细胞外液，失血失液性休克，不仅血管内液损失,细胞内外液也明显损失，补充晶体平衡盐液具有扩容、降低血粘度、加速微循环血液、改善微循环低灌注、有利组织氧合、调节水电解质及血中pH值相对平衡，对防止DIC、肺水肿、肾功衰竭及纠正细胞内外液起了重要作用。由于平衡盐液可迅速透过血管膜，渗入组织间隙，2小时后血管内仅存有约17.5%,输入量大可致组织间隙水肿，重要器官功能不全者难以耐受，维持血浆渗透压差。胶体液分子量大(》3000)。不易透过血管膜，血管内存冇吋间长，对维持血浆胶体渗透压效果较好，稳定血压，防止组织水肿效果好。胶体液中的低分子佑旋糖酐对改善微循环降低血粘度防止DIC奋重要作用，但可加重渗血，故24小吋用量不能超过1500ml。706代血浆有较好的血管增容作用，有利微循环改善。据统计一次用1000ml扩容作用可维持24小时。全血可补充失去的细胞血红蛋白，增加携氧，改善组织器官缺氧。故晶体液3份，胶体液1份成比例，具有扩容、纠正细胞内外脱水、维持血浆胶体渗透压作用。晶胶体液合用较单用效果好。2.2合理应用血管活性药物改善微循环功能是抗休克成功的重要手段失血性休克早期微血管痉挛，中期扩张，晚期麻痹，DIC形成。正确选用和血管活性药物非常重要，常用血管活性药物冇654-2、多巴胺、地塞米松等。654-2为乙酰胆碱对抗剂，早期应用具有：①扩张微血管，改善微血流；②抑制溶酶体酸释放，提高细胞和亚细胞的稳膜作用；③抑制体内自由基的释放，有利纠正休克。多巴胺用于血容量补足血压冋升不理想者，对收缩压《12kPa，脉差》4kPa,尿量《40ml/h者，其作用机理是①抑制交感神经对血管收缩的选择性，调整微血管功能，改善微循环、升压，保证重要器官供血。②抑制心肌抑制因子的释放，增加心肌收缩力，提高冠状动脉血液量，改善心功能。③扩张血管，改善肾血流，增加尿量，保护肾功能。④提高肝血流，恢复肝脏在休克吋解毒功能。⑤扩张肺微A-v脉，提高肺泡表面活性物质合成，防止肺泡蒌缩，冇利预防肺休克(ARDS)。⑥改善微循环，防止DIC形成。...