基层检验人员更应重视血涂片细胞形态学检查孟华蓉（四川省成都市新都区妇幼保健院检验科610500）【关键词】基层检验人员血涂片细胞复检【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0313-02我是一名基层医院检验人员，熟知基层检验科现状，因历史原因，检验人员素质参差不齐，有的是跟师学徒、有的是改行、基木理论、基础知识、基木技能相对较差，加之检验设备落后，检验结果的准确性就可想而知。随着检验医学的发展，全自动三或五分类的血细胞分析仪纷纷走进基层检验科，代替了大部分手工工作，降低了劳动强度，使检验结果更快、更准确。由于大部分基层检验人员未经过系统的检验知识学习，识别血细胞形态能力较差，不能完全准确辨别血涂片中细胞形态，更不要说对异常细胞的鉴别了，依赖使用血细胞分析仪做血常规检查及血细胞分类计数，由此导致漏诊和误诊在临床屡见不鲜。现将几例淋巴细胞增多病例报告如下。病例一••患儿3岁,WBC：13.8×109/L,仪器分类:中性粒细胞48.1%、淋巴细胞38.2%、单核细胞13.7%、红细胞4.35如0^;1012/1_、血红蛋白120g/L。临床：发热、咽喉肿大化脓、无肝脾淋巴结肿大.（后将患儿血涂片送外院复检，异常淋巴20%），嗜异凝集试验，EBigM抗体阴性，诊断化扁：痊愈后出院。病例二：患儿1岁，WBC：4.91×109/L,仪器分类:中性粒细胞46.5%,淋巴细胞43.5%单核细胞10.0%,红细胞4.91×1012/L,血红蛋白122g/L,临床：发热、咽喉肿大、肝脾颈淋巴结肿大.（后将患儿血涂片送外院复检，异常淋巴40%）嗜异凝集试验EBigM抗体阳性，诊断传单：痊愈后出院。病例三：患者女25岁，WBC：3.50×109/L,仪器分类：中性粒细胞47.0%、淋巴细胞51.0%、单核细胞2%，红细胞3.25×10-12/L、血红蛋白7.6/L。临床：轻微发热37.5°C-38.5'C、无肝脾肿大.颈淋巴结肿大，月经量多吋间长。（后将患者血涂片送外院复检，成熟淋巴78%，幼稚淋巴5%），骨髓穿刺确诊为：慢性淋巴细胞白血病。以上实例说明了血涂片细胞形态学检査的重要性，虽然血常规检验白细胞总数正常，但并不代表细胞分类正常，如果没奋血细胞涂片显微镜复检，异常淋巴细胞、幼稚淋巴细胞难以发现，造成误诊和漏诊［2】延误患者治疗。血细胞形态学检査是血常规检验的主要内容，是血液病基础诊断与血液学检验的重要项0,疑似血液病和血液学异常情况不能只依赖使用分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向；虽然血细胞形态学诊断是十分费吋、细致、艰苦的工作，但它却是许多疾病预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的重要指标；也是现代检验人员应掌握的一项基本技术。为了加强和提高基层检验人员细胞形态学人才培养，笔者建议：（1）医院领导应高度重视，选派冇责任心的检验人员到上级医院进修学4,提高质量意识和业务水平，（2）熟练掌握仪器的各项性能、指标、尤其是掌握仪器异常报警的含义，监控仪器结果，避免造成漏诊和误诊及错报现象；（3）加大普及血涂片细胞形态学知识和提高对血细胞形态学检验重要临床价值的认识、不断提高检验人员的业务技术水平，牢记血细胞分析仪只是一种快速的筛选工具，决不可取代显微镜的确诊。对于每一位尤其是基层医院检验人员，除了对患者冇高度的责任感和对仪器一般检查技术十分熟练外，更重要的是加强对血涂片细胞形态学检查这方面的训练；正确的，熟练的识别和掌握各种正常与病理情况下血细胞形态的变化。同吋要明白：当今任何先进的血液细胞分析仪因技术的局限，都不能尽善尽美，它们无法完全准确识别血液中所有细胞，尤其是异常细胞［3］必须要靠经典的手工法、验证、校准和补充。［1】血涂片细胞形态学检查是观察血液病一个极其重要、必不可少、无法替代的检査手段，无血涂片细胞形态学的检查，很多血液系统的疾病难以确诊。血液细胞分析仪的主要作用是血液细胞数量和形态大致正常吋，仪器检测结果可直接报告；而自动化白细胞分类只适用于患者普查与筛选之用。当血细胞分析检测提示细胞数量和形态异常吋，必须制备血涂片显微镜复检，观察血细胞形态，己此来弥补血液细胞分析仪检验的不足.只有手工与仪器相结合，才能更好...