钛夹在经肠镜切除结肠巨大息肉中临床应（1.上饶市立医院，江西上饶334000；2•芜湖市中医院，安徽芜湖241000）X摘要：目的：探讨经结肠镜切除结肠巨大息肉中使用钛夹的临床意义。方法：应用钛夹对息肉蒂部先行钳夹，有效阻断瘤体血供，然后用圈套器一次或数次分块电凝切除。结果：该组23例病人，共25枚息肉，全部治疗成功，成功率100%。结论：经肠镜摘除结肠巨大息肉使用钛夹进行预处理是一种安全有效的方法。❷关键词：肠镜；钛夹；结肠巨大息肉；切除❷中图分类号：R574.64文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0078-010^2004年1月~2008年8月我院采用OlympusCF-260型电子肠镜从3512例患者检查中，发现结肠息肉612例，息肉发病率为174%,其中直径＞20cm的巨大息肉43例（45枚），占息肉发病人群的70%。现将43例结肠巨大息肉在肠镜下切除的过程报告如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料❷本组43例，男28例，女15例。年龄在16~78岁之间。单发息肉41例，多发2例。息肉位于直肠、乙状结肠28例,降结肠8例，横结肠4例，升结肠3例。息肉直径20〜30cm❷15例，30~35cin❷17例，35~40cm❷8例，＞40cm❷3例。蒂径＞20cm❷7例，介于10〜20cm❷24例，蒂径20cm❷4例，均用2枚以上钛夹，其余息肉均使用1枚钛夹钳夹蒂部，完全阻断血流。所有病例术中创面均凝固完全，无术中术后出血及穿孔的发生，病理检查炎性息肉3例，管状腺瘤17例，绒毛状腺瘤3例（其中1例伴重度不典型增生）。对照组20例，其中蒂径＞20cm❷3例，其余蒂径均20cm,尤其蒂径较粗（蒂径＞10cm）的息肉，电凝切除时发生出血与穿孔的可能性较大，传统认为不宜行内镜下电凝切除［1］。但外科治疗创伤大，恢复慢，特别对于老年并多脏器疾病的患者，外科治疗风险增大。近些年内镜下巨大息肉的切除常用的方法是用尼龙线圈套扎息肉基底后再在其上方用电凝切除［2］。但尼龙线圈较软，不易圈套住病灶或圈套住病灶后在息肉蒂部不易掌握圈勒点位置。而钛夹质地较硬，钳夹紧密，对血管钳夹作用优于尼龙线圈［2］,且释放器有旋转装置，易于操作。我们对粗蒂大息肉先用钛夹钳夹蒂部，再在其上方予以高频电凝切除，取得了良好的疗效。本组23例25枚息肉,直径均＞20cm,其中蒂径＞10cm❷14例，无一例出现术中术后出血及穿孔。本研究对照组20例有3例出现术中术后出血,2例以钛夹钳夹治疗成功。对照两组充分说明钛夹对息肉切除创面有明显的钳夹止血作用，但切除术前应用钛夹优于术后的应用。术前要准备充分，与患者充分沟通以便术中得到患者的配合，做好术前检查如心电图、出凝血时间、血小板等的监测。术中要谨慎操作，钛夹要尽量靠近基底部以便圈套息肉，圈套器不要触碰钛夹，避免电流经钛夹损伤肠粘膜。术后要卧床休息5〜7天，防止剧烈活动，禁食2天,饮食由流质、半流质过渡到普食。做好术后严密观察，如有持续性腹痛，应摄取腹部平片以证实是否有膈下游离气体，明确诊断后即行外科手术治疗。术后轻微便血，可密切观察，如持续便血＞30mL,可行内镜下止血，如出血量较大，则应考虑外科手术治疗。术后6~10个月可进行内镜复查[3],本研究43例，复诊率达95%。其中有2例在原息肉切除后的结肠其他部位有小息肉生长，给予圈套器电凝切除。本研究表明，在高频电切除胃肠道巨大息肉时使用1枚或多枚钛夹预先钳夹息肉蒂部可以有效地阻断息肉滋养血管血流，再在其上方用圈套器电凝切除，可有效预防电凝切除引起的出血与穿孔，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。❷参考文献：❷[1]吴云林.胃肠病学临床进展[M]•上海：上海科学技术文献出版社，1999：189-193.❷[2]NibSoehendra,KennethF.Binmoeller,HansSeifert,HansWilhelmSchreiber.内镜手术学[M]•西安：世界图书出版公司，2007：181-182.❷[3]黄凤英，孟小光，张黎，等.内镜下摘除巨大腺瘤52例临床分析[J]•中国内镜，2006,2：199-202•❷（责任编辑：陈涌涛）