浅述结肠癌并发急性穿孔38例临床研究【摘要】目的在于探讨各种类型结肠癌并发急性穿孔的手术治疗原则和方法。文中回顾性分析了结肠癌并发机型穿孔38例，其中肿瘤原发灶穿孔33例，肿瘤近段穿孔5例.其中Duckes分期为：B期10例，C1期15例，C2期15例，D期5例。1期切除吻合术22例，左半结肠切除近段结肠造痿9例，穿孔修补加横结肠造痿7例。最后的手术结果为4例患者分别5和第7天间死于脓毒症、急性肾功能衰竭;7例于术后1年内死于肿瘤复发，16例与术后2年半后出现肿瘤肝转移，至今无瘤生存11例，均为1期切除吻合者。从而本文得出结论结肠癌并发急性穿孔急诊手术时间应在控制腹膜炎的基础上力争1期切除肿瘤。【关键词】结肠癌急性穿孔临床分析【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)007-034-03ClinicalAnalysisof38CasesofIntercurrentAcutePerforationCausedbyColonAdenocarcinomaWeiShaominHenanChangGePeople'sHospital461500[Ab-tect】Theobjectofthispaperistoexploretheprici-pleofdiagnosisandtreatmentoftheintercurrentacuteperforationcausedbycolonadenocarcinoma・Andaretro-spectiveanalysisof38casesofintercurrentacuteper-forationcausedbycolonadenocarcinomawasperformed,including33casesofprimarytumorPerforationand5casesoftumorsproximalperforation.Duckes：10casesofB,15casesofCl,15casesofC2,5casesofD.Anas-tomosisafterexcisionwasperformedin22casesinthefirststagewhilelefthemicolectomyandcolostomywasperformedfor9patients.What'smore,morioplastyofperforationandcolostomyoftransversecolonwasper-formedin7cases・Theresultswereasfollows・Therewere4patientswhodiedrespectivelyofsepsisandacuterenalfailureonthe5thand7thdayafteroperation.And7patientsdiedofrecurrentoftumorin1yearaftersurgery.Andhepaticmetastasisoftumorsappearedin16casesin2yearsandahalf・Diseasefreesurvivalhap-penedin11caseswhichwereallthosewhohadreceivedamastomosisafterexcision.Asfortheconclusion,thispaperproposesthatresectionoftumoursshouldbeper-formedinthefirsttreatmentwhenemergentoperationofacuteperforationcausedbycolonadenocarcinomaisgivenontheconditionthatperitonitismustbecontrolled.KeyWordsColonadenocarcinoma,AcutePerforation,Clinicalanalysis结肠癌发生穿孔、出血、梗阻皆为极其严重的并发症,特别是结肠癌并发急性穿孔；据有关文献统计，其发病率均为4%至5%,如果采取及时有效的治疗，穿孔有可能不会对患者的预后造成严重的影响。笔者结合有关资料对我科006年5月至2009年5月拱手值得38例结肠癌合并急性穿孔病例进行回顾性分析，探讨结肠癌并发急性穿孔的最佳手术和治疗期分析报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组38例均为急诊入院患者，其中男性25例、年龄最小50岁，年龄最大71岁，平均年龄67岁；女性13例,最小年龄46岁，最大年龄68岁，平均年龄58岁。患者发病至就诊时间5h~20h,均因急性腹痛入院；均具有典型的肌紧张、腹部压痛及反眺痛等机型腹膜炎体征。其中有4例患者入院时有明显中毒性休克表现，在本组患者中均无明显贫血、低热、便血等恶性肿瘤临床表现。追问病史：15例曾有腹部不规则隐痛7个多月，9例有消化不良史直年半,7例有慢性便秘史〉5年,5例进3个月来大便习惯改变，呈腹泻便祕交替。术前查血常规白细胞达.(1T12)X109/L,电解质、肝功能检查除4例有中毒性休克表现的患者出现明显低K+低Na+、C02结合力(C02CP)及PH值下降，转氨酶、尿素氮升高等改变；20例患者有中度低Na+、C02CP下降外，其余患者均基本正常。1.2治疗方法本组38例患者入院诊断均为急性弥漫性腹膜炎，其中24例疑诊急性阑尾炎穿孔，14例疑诊为上呼吸道穿孔。在补液抗炎、纠正水电解质平衡等围手术期综合处理的同时行急诊手术治疗。手术探查发现：26例为肿瘤原发灶穿孔，其中乙状结肠癌重2例，降结肠癌9例，升结肠癌5例o12例为肿瘤近端穿孔，其中9例为横结肠肝曲癌盲肠穿孔,3例为升结肠癌近端穿孔。根据病理学分类：管状腺...