98例跟骨骨折的临床治疗分析马和平(河南济源钢铁集团有限公司职工医院河南济源459000)【摘要】目的通过对98例跟骨骨折的临床治疗，评价跟骨骨折的治疗效果。方法对98例跟骨骨折的临床治疗进行回顾、分析和汇总。结果98例患者全部顺利通过手术，其中2例切口皮缘坏死，1例切口感染，1例骨折复位丢失，其余均得到了良好的治疗效果。结论对跟骨骨折有移位或涉及关节面的，必须进行手术治疗，使跟骨关节面恢复解剖位置，方能使足功能得到最大程度的恢复。【关键词】临床治疗跟骨骨折分析【】R683【文献标识码】A【】1672・5085(2013)38-0060-02跟骨骨折是足部常见的损伤性疾病，占全身骨折的1—2%,据报道约有60-70%左右的跟骨骨折涉及到距下关节。由于跟骨的解剖位置和结构的特殊性,在临床治疗中常达不到预期的治疗效果，容易并发创伤性关节炎等。我院自2008年12月至2012年10月共对98例跟骨骨折采取切开复位内固定手术的方式进行治疗，取得了满意的治疗效果。1临床资料木组98例为单纯性跟骨骨折，其中男性76例、女性22例，年龄17—58岁，平均年龄38岁。单侧89例，双侧9例，共计107足。受伤原因：高处坠落伤82例，车祸伤4例，意外跌倒伤12例。98例骨折按Sanders分型⑴：II型X例，III型75例，IV型13例，其中双侧中有8足采用石膏固定外，其余所有病例均采用手术治疗。2治疗方法2.1手术时机的选择一般在伤后3-7天手术。如果局部存在较严重的水肿或张力性水泡，可应用脱水药现行治疗，手术时间可延迟至伤后10—14天。2.2麻醉的选择持续性硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，单侧跟骨骨折选择健侧卧位，双侧骨折多采取俯卧位。2.3手术方法在大腿扎止血带，采用扩大性型的跟骨外侧切口，充分暴露和保护腓骨长短肌腱和腓肠皮神经，全层至骨膜下锐性分离，显露跟距关节、跟骰关节，掀开跟骨外侧壁，暴露后关节面，认真观察关节内骨折情况。首先取出移位的关节内骨折块，用骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下方往上翘,尽量使距下关节面解剖复位，恢复Bohler角.Giaeane角和跟骨宽度、高度。经“C”型臂透视证实位置满意后，先用克氏针固定位置，达到满意效果后，植入钛合金跟骨钢板，充分与跟骨外侧壁贴附。根据情况，需要植骨的话，用自体骨填充跟骨后关节面下方空隙部分。然后冲洗切口，放置引流片或负压引流管,逐层缝合切口，弹力绷带加压包扎。2.4术后处理术后抬高患肢，将患足固定于功能位置。术后即可开始行脚趾被动活动,48小时开始进行趾和踝关节的主动活动，术后12-16周负重锻炼。3治疗结果木组98例手术切口复位内固定后，均进行随访。按张铁良100分评分方法[2],其中优良率paleyLII、III,IV型分别为97%,91%,89%,65%,总优良率88%。术后发生的切口皮缘坏死3例和切口延迟愈合1例，经换药等积极处理后，均愈合。4讨论跟骨对足部的整体功能具有重要作用，它不仅承受来自距骨传导的载荷，也是足弓构成的上要成分，延长排肠肌的力臂，使足富有弹性、缓解震荡、满足人体行走、跳跃等⑶。如若发生骨折，在治疗上应最大限度恢复跟骨的解剖位置，从高度、宽度、关节面的平整以及距下关节的解剖复位等方面要特别重视。4.1手术适应症的选择跟骨骨折发主在关节外的，多数可以采取保守治疗,但对于移位明显者，需进行切口复位内固定。发主在跟骨关节内的骨折，根据San-ders的分类，当移位大于2mm的II型和III型骨折的患者，波及距下关节面塌陷较重的，皮肤条件好的骨折，适合进行手术切口复位内固定。4.2手术时机的选择跟骨骨折以后常出血比较多，局部张力较大，足跟部软组织往往明显肿胀由于局部软组织肿胀，手术切口处皮肤张力大，容易引起皮肤坏死。早期可使患者抬高患者，足部加压包扎及冰敷，大约5-10天，肿胀基本消失，复位也较容易，后期的并发症明显减低，是最佳的治疗时机。4.3手术治疗的必要性跟骨骨折多数为高处坠落或者交通事故意外损伤，骨折大多波及跟距关节面，容易造成关节面塌陷，骨质缺失，通过手术进行切口复位，在肓视下复位较满意，必要时进行植骨，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，保持复位后的关节稳定，促进骨折愈合等作用。4.4并发症的防治跟骨骨折手术治疗常见并发症:①手术切口感染、皮肤坏...