小切口应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折张留成(驻马店市第六人民医院河南驻马店463715)【摘要】目的探讨小切口应用股骨近端防旋髓内钉[PFNA]治疗老年股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法选自2010年1月致2013年12月32例老年股骨粗隆间骨折患者应用该方法治疗。结果随访2—10个月，32例骨折患者骨折全部愈合，无短缩，错位及畸形愈合。依Harris关节功能评定标准进行评价,优22例，良7例，可3例，优良率93.5o结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种比较理想的内固定方法，具有操作简单，损伤小，恢复快，并发症少等优点，疗效满意。【关键词】微创PFNA股骨粗隆间骨折内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0117-02[Abstract]ObjectiveToexplorethe?applicationof?small?incision?proximalfemoral?nailantirotation?[PFNA]?thetreatmentofsenileintertrochanteric?fracturesof.?32?casesof?elderlypatientswithintertrochantericfractures?treatedwiththismethod?from?2010January?to?2013?December?method.?Resultsthe?patientswerefollowedupfor2?・10months,?32?cases?offracturehealing,?no?dislocationand?shortening,?malunion.EvaluatecPaccordingtoHarris?criteriaforhipjointfunction,?excellentin22cases,goodin7cases,?3cases,?theexcellentandgoodratewas93.5.7ConelusionPFNAisthetreatmentofsenileintertrochantericfracture?of?anideal?fixation?method,?hastheadvantagesofsimpleoperation,?lessinjury^quickrecovery,?lesscomplications^urativeeffectsatisfaction.【Keywords]MinimallyinvasivePFNAFemoralintertrochantericfracturenternalfixation骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，多发生在70岁以上。由于老年人常常合有不同的内科疾病，且骨质疏松，骨折多粉碎性，临床治疗比较棘手。治疗方法多种多样，且多有一定的局限性。我院自2010年1月至2013年12月应用PFNA治疗各种不同类型老年股骨粗隆间骨折32例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1—般资料本组32例，男14例，女18例，年龄65—88岁，平均79,4岁，均为闭合性单纯粗隆间骨折。合并症有高血压19例，冠心病10例，糖尿病4例，脑梗塞1例。慢性支气管炎2例，原有患侧骨折病史者2例。致伤原因为跌倒摔伤25例，扭伤及撇伤者4例，车祸伤3例，其中5例合并有手腕部骨折。均为择期手术，时间为伤后2—7天，平均3.7天。1.2手术方法选择连续硬膜外麻醉，c臂或透视引导，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位后，常规消毒铺巾，于大粗隆顶端上约5cm处向上纵行切开皮肤5cm,于大粗隆顶点插入导针致股骨髓腔，以17mm空心钻头近端扩髓，插入PFNA主钉使侧孔正对股骨颈正中，拔出导针。在瞄准臂引导下向股骨颈内打入导针，侧舶位透视引导确定导针位置适中，沿导针向股骨颈内击入螺旋刀片至软骨下lcm,锁定刀片。然后打孔，拧入远端交锁螺钉，最后拧入主钉尾帽，常规缝合切口。1.3术后处理术后常规抗感染治疗一周左右，第二天，患者胃肠功能恢复后口服中成药物帮助疾病恢复。第三天患者疼痛减轻后开始床上患肢功能锻炼。恢复状态较好者可早期下地活动。1月后病人皆可下地活动，循序渐进，直至完全负重。2结果本组32例，手术吋间30分钟J.5小时，平均50分钟。术中失血100—300ml,平均180ml。全部患者手术切口均一期愈合，两周后拆线，出院。术后未出现死亡，深静脉栓塞或心脑疾病加重等情况。术后随访2—10个月，平均6个月，均获骨性愈合，无短缩，畸形愈合。出现刀片退出或股骨头切割。根据Harris评分，优22例，良7例，可3例（其中2例较差为特殊情况），优良率93.5%,其中2例较差患者一例系患侧原有骨折病史畸形愈合，仅恢复至术前水平。另例系脑梗塞发作，遗留后遗症。3讨论3.1股骨粗隆间骨折的治疗现状股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，往往伴有多种或多系统内科疾病，口多伴有骨质疏松，骨量减少，使骨骼强度明显降低，内固定物容易松动，骨折愈合过程相对较慢。治疗方面比较棘手。保守治疗需长期卧床，并发症多，死亡率高，且治疗效果差。现多主张手术治疗，内固定物分髓内和髓外两大类，...