人工流产术后并发症的防治盛薇（鞍山市妇儿医院114001）【】R714.21【文献标识码】A【】1672-5085（2014）01-0056-01人工流产，是避孕失败后怀孕早期所采取的终止妊娠的补救措施，也是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，但它不能作为常规的节育方法。近年来人工流产的人数逐渐增加，其相应的并发症的发生率也有所增加，临床上常见的并发症有十余种，具有一定的并发症及不良后果，作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此，人工流产手术后应严格遵守无菌操作规程，尽量避免并发症的发生。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产乂分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6〜10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11〜14周的妊娠。木文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生，人工流产主要并发症如下1人工流产综合征人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走祌经反射，出现迷走祌经兴奋，释放大量乙酰肭碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5〜lmg，50%葡萄糖液静脉注射或5%〜10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当（孕7周以下用5〜6号吸管，负压为400mmHg;孕7〜9周用6〜7号吸管，负压为400〜500mmHg;孕9周以上用7〜8号吸管，负压为500〜550mmHg），并避免反复多次吸宫。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。2月经不调人工流产后1〜2天可有阴道流血，较月经量少。约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能，极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长，其至闭经。这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。建议术后口服短效口服避孕药21天。3子宫穿孔子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部i多发生在后壁,此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不闲难，当探宫腔或进行手术操作吋，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度己远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引吋疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述-系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，冇无腹痛及腹腔内出血的征象；（2＞人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术；（4）冇以下情况：穿孔部位不清楚；冇内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染吋，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，且可进行穿孔的止血与修补，冋吋仔细检查奋无造成内脏器官的损伤，预防重于治疗，对子宫过度倾屈及子宫冇畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要吋在B超监测下进行。4术中出血术中出血超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及吋吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最冇效的方法是迅速清除宫内残留组织。冇宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，...