原发性肝癌介入治疗的围手术期护理［中图分类号］R473・6［文献标识码］B［文章编号11672-4208(2010)17-0069-02原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。其死亡率高，在消化系统恶性肿瘤死广顺位中仅次于胃癌、食管癌，居笫三位。由于肿瘤位置、大小及全身情况无法耐受手术，使部分肝癌患者不能行根治性切除术。肝动脉化学性栓塞术成为n前非手术治疗原发性肝癌的首选方法。我科于2008年1月〜2009年12月对126例原发性肝癌患者进行介入治疗手术，取得了良好的临床治疗效果，现将冇关护理工作报道如下。1资料与方法1.1临床资料126例原发性肝癌患者均行肝动脉化学性栓塞术，其中男89例，女37例，年龄41〜78岁，平均58岁，所冇病例均经B超、CT及实验室检查确诊为肝癌，第一次介入治疗者46例，多次介入治疗者28例，间隔1〜2个月。1.2治疗方法在局部麻醉下经右侧股动脉插管，经数字减影血管造影(DSA)证实肿瘤的位置、大小，将导管送入肿瘤供血血管后，缓慢注入化学治疗药物，再用碘化油栓塞至瘤体内完全沉积栓塞剂，造影证实肿瘤血管完全闭塞后拔管，局部加压包扎。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备术前评估患者的全身情况、生命体征、ECG、肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间、相关影像学资料，足背动脉搏动情况及四肢循环情况，分析患者的整体状况，从而确定患者对手术的耐受程度。术前2d嘱患者进行床上排便训练；术前Id行双侧腹股沟区及会阴部清洁、备皮；做碘过敏试验；术前4h禁食禁饮；备齐手术用约；术前30min给鲁米那钠0.lg肌肉注射。2.1.2心理护理肿瘤患者在诊治过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望治疗，乂惧怕治疗。他们对介入治疗术心理上不接纳，产生恐惧、焦虑心理，特别是初次介入治疗者更甚。而介入治疗的成败与患者的精神状态关系很密切，精神紧张易发生动脉痉挛，从而导致插管操作失败。因此，护士应通过与患者的交流，了解患者的心理和情感变化，向患者耐心地介绍介入治疗的方法、目的、效果和可能发牛的并发症，讲明介入治疗的重要性、安全性和优越性，告知术前准备、术中配合、术后注意事项。解除患者的顾虑，增强治疗信心，使其精神放松，主动配合治疗与护理。2.2术中护理提前lOmin让患者进入导管室，使其熟悉环境，消除陌生感，向患者讲解如何配合手术，以及:其它注意事项；建立静脉通道，确保及时用药；为患者选择合适的体位,并向患者解释保持体位的重耍性，保证安全的进针路径，又能让患者感觉较为舒适；为使患者更好地配合手术，可陪其聊天，分散注意力，以营造一个较为轻松的治疗环境；密切观察病情变化，术中给了心电监护，注意患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，同时注意观察患者神志、表情，询问口觉症状，若有疼痛、恶心或其他不适，应及吋通知医师处理。2.3术后护理2.3.1术后常规护理绝对卧床24h,穿刺侧肢体制动12h,24h后可下床活动，但应避免下蹲等增加腹压的动作。术后禁食6h,口干者可适最饮水，若无恶心呕吐，6h后可进营养丰富易消化的流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，并注意神志、精神及其它病情变化，发现界•常及时通知医生。2.3.2穿刺点护理局部沙袋压迫6h,绷带包扎24h后拆除，用2%碘伏消壽穿刺点，并贴以静脉输液贴，以防局部感染。经常观察穿刺点有无渗血、肿胀，若渗血严重应及吋拆除绷带，在穿刺点上方1cm处压迫止血15〜30min,重新包扎。本组患者有3例出现轻度皮下血肿，经局部理疗后逐渐吸收，未出现穿刺点感染患者。2.3.3肢体护理触摸术肢足背动脉搏动并与对侧肢体对比，注意皮肤的温度、颜色，询问患者术肢感觉。术肢锻关节制动6h,可以自由活动头部、健侧肢体及术侧膝关节以下。沙袋解除后可嘱患者侧卧于健侧，患者卧床期间，按摩术肢膝关节以下腿部，每2hl次，以促进局部血液循环，防止血栓形成。肢体制动期间，为减轻患者的不适，指导患者在床上翻身,方法是：患者用手压迫穿刺部位，向健侧转动身体，避免屈膝、屈競、剧咳、打喷嚏等动作,以免腹压增高致穿刺处出血。本组患者未出现下肢血栓情况。2.3.4栓塞综合征的护理栓塞综合征是经导...