糖尿病足wagner诊断分级法临床治疗实例

糖尿病足Wagner诊断分级法临床治疗实例【摘要】目的:总结47例糖尿病足病人的临床治疗经验。[方法]将26例糖尿病足病人按Wagner分级法进行分级,分别实施对应的诊断和治疗。[结果]0级的23例病人21例病情无发展,2例发展为1级;1级的10例病人9例溃疡面达到好转标准,1例无变化;2级的7例病人3例达到好转标准,3例无变化,1例恶化;3级的4例病患3例有好转,1例无变化;4级的3例病患3例均有好转。[结论]在Wagner分级法的指导下冇效地减缓和控制了糖尿病足的病情发展。【关键词】糖尿病足;Wagner分级法;临床治疗【中图分类号】R248.1【文献标识码]B【文章编号】1004-4949(2014)02-0076-01全球约1.5亿糖尿病患者中,其中有15%-20%出现足部溃疡或坏疽,即不同程度的糖尿病足。糖尿病足的起因是糖尿病引发的血管、神经病变,进而导致下肢血液循环不畅、缺血、溃疡、直至坏死。WagnerFWJr在他1981年的文章中提出了Wagner糖尿病足分级法,其目的在于通过足部病情的严重程度反推病人的实际病情,从而帮助评估糖尿病足预后,选择最合适配套疗法。Wagner分级法自问世后得到极其广泛的应用。虽然目前对糖尿病足的诊断还能釆用1996年的TEXAS大学分类法,但就其实际效果优劣,医学界仍无定论。本文将就Wagner分级法在临床中的运用进行具体的实验与分析。一资料与方法(-)一般资料我科2007年至2012年收治糖尿病足病人47例.其中男29例,女18例;年龄58岁〜78岁,平均(67±5.43)岁;病程15〜37年。1型糖尿病22例,2型糖尿病25例,且有不同程度的足部病变或足部溃疡病史。(二)分类方法糖尿病足溃疡按Wagner分级法分为6级,以溃疡深度为主要参照。0级:皮肤完整,有潜在足溃疡可能;1级:皮肤表面有较浅破溃,无感染;2级:有深及跟腱、骨或关节的溃疡,无感染;3级:深度溃疡,伴有骨髓炎或脓肿;4级;部分足部坏疽(趾、足跟或前足背);5级:全足坏疽。本文病例按Wagner分级法进行分级后的各级人数详见下表。二分级治疗(-)基础治疗1、饮食控制饮食治疗是糖尿病治疗的基础,治疗中需耍对总热量、蛋白质和脂肪的摄入设立标准,同时尽量让饮食多样化。督促病患少食多餐,一口不低于三餐,有条件上下午安排间食和睡前进食,既保证吸收又减轻胰岛素负担。2、适当运动合理运动即有助于降低血糖,也能提振精神,促进身心健康,从生理和心理两个方面改善的血液循环功能,可选项目包括甩腿、提脚跟、脚尖转动、下蹲等。足部按摩可以作为运动的必要补充:从趾尖向上至膝关节反复按摩,每天进行2至4次,每次10至30分钟。3、足部护理逐日检查足部情况,包括观察足部皮肤色泽、感觉功能、动脉血管的搏动以及局部温湿度等。坚持用温水泡脚,不要穿可能引起足部皮肤受伤的鞋袜。注意足部趾甲的修建,避免可能导致甲沟炎的剪法。若冇肘•臆症状,不要自己随意处理,应请医生专门治疗。忌用热水袋、电热毯等对足部保暖,一旦烫伤后果会很严重。至于药物选择,活血化瘀可用川茸嗪注射液,剂量120mg,扩血管可用前列地尔注射液,剂量lOugo(-)各级治疗重点1、Wagner分级0级病人该级病人的护理以教育和预防为主。一方面介绍糖尿病足的病发原因与过程,并说明后期糖尿病足的危害;另一方面说明并帮助病人了解和践行糖尿病足预防护理的相关步骤。预防护理以基础护理中的温水泡脚,适当运动和足部按摩为主,辅以润肤膏保持足部皮肤湿润。早期预防可采用以下无创性临床检查:Semmes-Weinstein尼龙单丝检测、踝肱指数、彩色多普勒、足底压力测定。2、Wagner分级1级病人该级病人的足部溃疡处需用碘伏消毒每天3至4次。消毒完毕后,注意保持创面清洁,最好抬高患肢以避免受压及负重。距离为30至50cm的红外线灯照射可以促进局部肢端血液回流,每天1到2次,每次15分钟。若有必要,还可以采取局部氧疗(吹氧)的方式促进创面结痂。足癣患者需用高镒酸钾溶液泡脚,每天2次,疗程不超过1周。对于出现水疱的患者,在无菌操作下抽取渗液后用纱布包扎,等待痂皮自然脱落。3、Wagner分级2级病人该级病人护理首先应注意疼痛控制,可采取必要措施帮助病人转移注意力。使用抗生素控制足部局部感染并抬高患肢。清创换药耍注意严格无菌操...

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