颈椎椎间孔神经阻滞联合针刀综合治疗颈椎病的疗效观察【中图分类号】R681.55【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0523-01颈椎病一般首选保守治疗，如牵引、推拿、针灸、理疗、药物等。严重的脊髓型颈椎病则考虑手术治疗。虽然上述传统疗法具有无明显创伤，风险程度小的优点，但其治疗效果一般疗程较长，使得很多患者对其失去信心，而尝试其他的治疗方法。我院自2012年起，采用颈椎椎间孔神经阻滞、针刀等综合疗法治疗颈椎病，取得了较满意的疗效。1临床资料1.1一般资料共收治颈椎病患者43例，年龄25〜71岁，均经过CT及X影像学确诊，均为颈型或神经根型颈椎病，治疗组为接受神经阻滞、针刀等综合疗法的患者25例,接受上述传统疗法的患者18例列为对照组。两组一般资料见表1,其差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗组颈椎椎间孔神经阻滞患者仰卧位，肩下垫薄枕，头转向健侧，并向健侧倾斜15?。根据症状、体征、颈椎X线片确定颈椎病变部位，(通常为C4〜5、C5〜6椎间孔处)。常规消毒后穿刺，于胸锁乳突肌后缘垂直进针1.5〜2.5cm,达横突，沿横突后结节向前呈15?进针5mm,即为椎间孔处，常有触电样异感，回抽无血、无脑脊液，注入含地塞米松5mg的0.25%利多卡因混合液20mlo体表定位：C2横突位于胸锁乳突肌后缘，乳突下lcm、后lcm处，相当于下颌角水平；C4横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点上lcm处，相当于甲状软骨上缘。C6横突为颈椎中最为明显、最易扪及的横突，紧靠锁骨上方，相当环状软骨水平。C3横突与C5横突则为其相邻两横突的中点。7d行一次治疗，3次为一疗程。针刀疗法于颈椎间孔阻滞治疗后进行。病人取俯卧位,胸前垫薄枕，使颈部略前屈，治疗点选在病变椎体上下棘突间及旁开2〜3cm,刀口线与纵轴平行，松解棘突上下缘的棘突韧带、切开患侧关节突关节囊并松解横突间韧带。7d行一次治疗，3次为一疗程。颈牵引针刀治疗后行电动颈牵引，采用电动牵引床（张家港，YHZ/100B型），每日1〜2次，可从3kg开始，逐渐增加至5kg,每次30min,10d为一个疗程。药物治疗适当给予解热镇痛药、血塞通、颈复康、甲钻胺等药物对症治疗。1.2.2对照组颈牵引针刀治疗后行电动颈牵引，采用电动牵引床（张家港，YHZ/100B型），每日1〜2次，可从3血开始，逐渐增加至5kg,每次30min,10d为一个疗程。推拿颈牵引后进行推拿，患者取坐位，先行前伸后仰活动，然后按揉双侧风池、天柱及大椎等穴。待颈部肌肉放松后，术者一手握住患者下颌，另一手托枕部，再向左右轻微旋转颈部。每日1次，10d为一个疗程。针灸推拿后，取夹脊、大椎、风府、风池、天柱等穴位针刺，得气后留针10分钟，每日1次，10d为一个疗程。药物治疗给予解热镇痛药、血塞通、颈复康、甲钻胺等药物对症治疗。疗效评定标准一个疗程结束评定疗效。临床治愈为患者症状消失，无颈臂痛、肢体麻木、肌力减弱等，能进行日常工作和劳动。好转为患者肢体麻木、肌力弱、颈臂痛等上述症状明显好转，只能参加简单的工作和劳动。无效为患者经治疗原有症状无明显改善。2结果治疗组与对照组均治疗1个疗程，治疗效果见表2O治疗过程中，治疗组出现3例肩颈部治疗区域及其支配范围酸胀无力，持续3日后渐消失。而对照组有5例，出现原症状加重，经药物治疗及热敷等物理治疗，逐渐缓解，继续该疗程治疗。其它无明显相关并发症。治疗组疗效优于对照组(P<0.01),对照组半年内复发3例，治疗组复发2例。3讨论颈椎病一直以来是一个治疗难点，单一的治疗方法疗效一般较差。临床上治疗颈椎病，多采用牵引、推拿、针灸、理疗药物等治疗，这些疗法通常疗程长，起效慢，并且对于急性期不适于牵引、推拿等相关的物理治疗，可能会加重周围软组织的水肿，发生一系列不良反应，本观察中对照组出现5例症状加重，可能与此有关。我院麻醉疼痛科应用多种治疗方法治疗颈椎病，其中治疗组疗效明显优于观察组,(P<0.01),具有统计学意义。颈椎椎间孔神经阻滞可以减轻神经根水肿、消除炎症反应及止痛等作用；针刀疗法被称作是一种闭合性微创手术，可以起到松解肌肉、筋膜、韧带及关节囊，解除它们对神经血管的压迫，从而改善周围组织的血液循环，改善肌肉痉挛,并且针刀的“针刺...