[经典]宫腔镜及经阴道B超检查诊断绝经后出血的临床探讨宫腔镜及经阴道B超检查诊断绝经后出血的临床探讨关键词：绝经后出血；B超；宫腔镜中图分类号：R711.74文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)06-1336-02随着社会老龄化的发展，老年人疾病发病率相对增加。绝经后出血(postmenopausalbleeding,PMB)是老年妇女的常见疾病之一。PMB是指月经停止一年后发生的阴道出血，病因复杂，主要由内生殖器的非器质性、良性和恶性病变所引起的症状。据报道，至少6%的绝经妇女罹患此症^[l],因有子宫内膜癌的潜在危险，故检查出血原因非常重要。本研究对45例患者进行阴道超声、宫腔镜检查，同时行组织学检查，探讨绝经后阴道出血的最佳诊断方法。1资料和方法1.1一般资料2006年1月至2007年6月在我院妇科门诊就诊的绝经后阴道出血的患者45例，年龄48〜73岁，平均(56±4.53)岁。绝经时间最短1年，最长28年。其中3例有激素替代治疗史。以上病例均排除合并严重的内科疾病，并除外节育环残留、嵌顿、老年阴道炎。1.2方法1.2.1阴道超声检查患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道超声检查子宫大小、内部回声、内膜及宫腔内情况，探测两侧附件情况。子宫内膜厚度25伽、回声不均匀、边界不光滑、内膜层内有强回声区伴有宫腔线变形为绝经后异常子宫内膜。1.2.2宫腔镜检查取膀胱截右位，消毒外阴、阴道、宫颈，利多卡因宫颈注射麻醉，扩张宫颈至6.0号，应用Olympus公司生产的直径为5mm的宫腔检查镜（纤维性软镜）,以5%的葡萄糖为膨宫介质，膨宫压力20kPao软镜进入宫腔，依次检查子宫后壁、宫底、两角、前壁，如发现有异常，进一步观察局部，缓慢退出镜体，并观察宫颈管情况。对异常部位行定位活检，诊刮，将刮出物全部送病理组织检查。2结果2.1宫腔镜检查与病理组织检查的符合率经宫腔镜检查诊断绝经后出血的病因依次为子宫内膜息肉及宫颈息肉13例（28.88%）,病理诊断符合率为100%；了宫内膜炎及萎缩性子宫内膜17例（37.78%）,其中6例未刮出组织物，除1例病理示子宫内膜增生外，其余10例宫腔镜诊断与组织学检查相符，符合率为90.9%（10/11）；粘膜下肌瘤8例（15.55%）,均行宫腔镜下电切术后病理证实，病理诊断符合率为100%；子宫内膜增生5例（13.33%）（其中1例合并卵巢肿瘤）,病理诊断符合率为100%；子宫内膜癌2例（4.44%）,病理诊断符合率为100%。将萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜增殖期改变或单纯性增&所导致的出血归为非器质性病变导致的出血，共22例占48.89%；将子宫内膜息肉及宫颈息肉及粘膜下肌瘤导致的岀血归为良性病变导致的出血,共21例占46.67%；了宫内膜癌即恶性病变导致的出血2例占4.44%。宫腔镜检查的敏感性92.19%,特异性96.0%,阳性预测值98.0%02.2阴超检测宫内膜厚度与病理结果萎缩性子宫内膜患者的内膜厚度低于其他患者（内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增殖和内膜癌）。内膜息肉、粘膜下肌瘤和内膜增殖、内膜癌的内膜厚度比较无显著性差异。14例了宫内膜〈5mm中只有2例为内膜息肉和1例内膜增殖样改变。31例内膜厚＞5mm,其屮包括13例内膜息肉、7例了宫粘膜下肌瘤、5例增殖样改变和2例内膜癌。内膜厚度＞5mm,敏感性92.16%,特异性73.17%,阳性预测值83.13%。对2例阴超检查内膜厚〈5mm者，阴道流血症状反复出现，药物治疗无效，进行宫腔镜检查，发现2例有小息肉并经病理证实。2.3绝经年限与疾病性质的关系本组PMB多发生于绝经后5年内，而恶性病变多发生于绝经后10年以上，见表1。3讨论3.1绝经后出血的病因及与绝经年限的关系木研究显示绝经后出血的主要原因是非器质性病变，占53.33%,其次为良性病变和子宫内膜癌，与文献报道相符^[2]o非器质性病变中了宫内膜炎和萎缩性了宫内膜所占比例最高，这是由于:①绝经后雌激素水平降低，出现了宫内膜、阴道粘膜及宫颈粘膜萎缩性改变，上皮菲薄,对感染和创伤的抵抗力降低，从而易发半出血。②萎缩性了宫内膜的功能层菲薄，如果合并糖尿病、心血管疾病、血管壁硬化退变，高血压波动时,血管破裂出血。本研究还对比了患者年龄及绝经年限与绝经后出血的病因的关系，从表1屮可见，绝经年限小于5年中，11例为非器质性病变，占50%,而冃均为...