体外冲击波碎石的护理矫志红吴丽娟(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2010)30-0250-02【关键词】体外冲击肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，输尿管结石几乎全部于肾脏。体外冲击波碎石是80年代兴起的新技术，收集我院近2年采用体外冲击碎石，X线定位治疗肾及输尿管结石340例均取得较好疗效。体外冲击波碎石具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快等优点，治疗过程中病人基木无痛苦，不需要麻醉或仅需要少量安定镇痛药物即可完成治疗全过程。体外冲击波碎石术，多用于肾、输尿管结石，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组患者30例。男210例，女130例。年龄多在23-59岁，60岁以上患者14例。10岁儿童1例，肾结石123例，结石直径范围0.6〜2.5cm,平均2.0cm。输尿管结石217例，上段结石127例，直径范围0.5〜2.0cm,平均0.9cm。下段结石90例，直径范围0.4-1.6cm，平均0.72cm。其中急诊碎石83例，治疗的全部为阳性结石。一次成功率为98%,结石排完时间：快的为1天，慢的为半个月至3个月。2术前准备2.1常规检查患者碎石前化验血、尿常规，出凝血时间，以判断有无感染存在及出凝血性疾病。测血压、查心电图以排除可能存在的禁忌症。2.2确定结石大小及位置了解患者结石的位置、大小、数目、形态、肾脏功能，输尿管有无狭窄，患者在震波前要摄静脉肾盂造影，腹部平片及逆行性尿路造影来证实。2.3皮肤及肠道准备术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮,清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前一天，特別是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前2〜3天不吃易产生气体和多渣的食物。输尿管下段结石的患者术前晚22:00口服甘露醉250毫升，半小时后喝温开水500毫升，以免肠内容物及气体干扰输尿管结石的定位。2.4做好患者的心理护理碎石患者奋特定的精神状态，应加强心理护理。对患者要认真接待、热情介绍住院环境，使患者尽快熟悉环境。通过介绍医学技术的进步和碎石机的原理、方法、注意事项及碎石治疗的优势，必要吋请己行体外碎石治疗的患者亲身讲述碎石治疗的效果和感受，使患者对碎石过程奋一个准确的认识，以利配合治疗，向患者交待术中，术后可能出现的损伤以取得合作。消除其紧张、恐惧心理更好的配合治疗。要注意对复杂性结石患者的治疗困难有心理准备，帮助患者克服因极度渴望求治心理，以良好的心理状态完成治疗，少数碎石效果不佳、排石较困难的患者看到碎石顺利的患者出院吋又会产生焦虑和失望情绪，易产生对抗心理，对他们应予以积极鼓励并共同寻找效果不佳的原因，探讨提高疗效的方法并介绍成功病例以树立患者的信心，告诉患者碎石后疗效情况，结石的排出要根据患者的尿路情况有所不同，有的结石可能要碎2次，如角形结石及直径在2〜3cm的结石。3术后护理3.1促结石排出患者碎石后平卧30分钟。嘱患者火量饮水，饮温开水2000-3000毫升/日，不仅稀释尿液，减少晶体沉积且起冲洗作用。多作跳跃运动以利结石排出，次日拍腹部平片及B超了解结石粉碎情况。3.2观察尿量如冇尿少、无尿、发热、肾功能改变等提示尿路冇梗阻应立即查找原因及吋处理。3.3饮食指导患者排尿后要过滤尿液，注意观察结石排出情况，收集结石进行成分分析并适当调节饮食。1）草酸盐结石的患者宜少吃富含草酸的食物和菠菜、大葱、红茶等；2）磷酸盐结石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黄：3）尿酸盐结石的患者宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。4体外冲击波碎石的并发症4.1血尿几乎所有体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾盏粘膜的血管或结石撞击损伤粘膜所引起，多不严重。一般持续2〜3天多可自行消失，多饮水症状可减轻。4.2肾绞痛肾结石术后排石引起绞痛24例，是ESWL术后较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5毫克和度冷丁50〜100毫克肌肉注射可缓解。4.3输尿管结石巷是由于碎石颗粒较大，排出过快或尿流动力异常等原因引起。1）对于碎石颗粒较大者应及时安排再次碎石；2）结石较...