rt—PA与尿激酶在大面积肺栓塞溶栓治疗中的疗效与安全性分析【摘要】目的评价阿替普酶（rt-PA）与尿激酶静脉溶栓治疗大面积肺栓塞的疗效与安全性。方法42例大面积肺栓塞患者，随机分为实验组（22例）和对照组（20例）。实验组采用rt-PA治疗，对照组采用尿激酶治疗，均采用2h静脉泵入溶栓治疗方案。观察两组患者溶栓的效果、出血率及死亡率。结果实验组患者总有效率为95.5%，组为90.0%，两组总有效率比较，无统计学意义（P>0.05）;两组出血死亡率比较差异有统计学意义（P【关键词】阿替普酶；尿激酶；大面积肺栓塞；疗效；安全性DOI：10.14163/jki.11-5547八.2016.27.127近年来肺栓塞的发病率高，大面积肺栓塞的病死率高，超过50%[1]，而及时诊断与早期溶栓治疗可使死亡率下照异与对差率降到7%左右。溶栓治疗是临床医生研究的热点［2］。目前常用的溶栓药物主要有尿激酶、rt-PA、瑞替普酶等［3］，本院多采用尿激酶、rt-PA溶栓治疗，本研究选取本院2013年11月〜2015年11月的42例急性大面积肺栓塞患者进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年11月〜2015年11月经肺动脉CT血管造影（CTA）确诊为大面积肺栓塞的住院患者42例。患者均行双下肢深静脉彩超检查提示存在不同程度的深静脉血栓形成。随机分为实验组（22例）和对照组（20例）。实验组中男12例，女10例，平均年龄（55.0±10.3）岁；其中近期有手术史者6例，骨折者4例，肿瘤者3例，自身免疫性疾病服用激素者2例，慢性心房颤动（房颤）者5例，长途客车司机2例。对照组中男9例，女11例，平均年龄（58.0±6.8）岁；其中近期有手术史者7例，有骨折者5例，肿瘤者2例，肾病综合征服用激素者2例，系统性红斑狼疮1例，慢性房颤者3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2纳入标准符合2014ESC《急性肺栓塞诊断和管理指南》的诊断标准[4]:①有气喘、呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等症状；②血气分析提7K低氧血症、低碳酸血症；③血浆D-二聚体升高；④肺动脉CTA证实肺动脉主干及分支栓塞;⑤存在血流动力学异常；⑥发病时间0.05）。见表1。2.2两组出血率与死亡率比较两组患者在进行溶栓治疗后，实验组患者出现2例出血，其中轻度消化道出血1例，重度脑出血1例，出血率为9.1%;对照组患者出现8例出血，分别为重度脑出血2例、盆腔出血2例、轻度消化道出血4例，出血率为40.0%,两组患者出血率比较差异有统计学意义（P0.05）。从药代动力学方面分析，尿激酶的半衰期长，且其对纤维蛋白无选择性溶解，其特异性差，导致纤维蛋白原广泛消耗，易导致出血等并发症，而rt-PA可以迅速从血循环中清除，大约20min后血浆中rt-PA的含量降至初始值的1/10,rt-PA能够选择性的溶解血栓表面的纤维蛋白，出血风险小。在本研宄中，实验组患者有2例出血，出血率为9.1%,死亡1例，死亡率为4.5%；对照组患者有8例出血，出血率为40.0%，死亡2例，死亡率为10.0%,两组比较差异有统计学意义（P