疏血通防治血浓透析患者前臂动静脉内痿阻塞的作用9218?疏血通防治血浓透析患者前臂动静脉内痿阻塞的作用9■专题研究？EffectofShuxuetonginHemodialysisArleriovenousFistulasEmphraxis石宏斌(SHIHong—bin)贺西南(HEXi—nan)赖申昌(LAIShen—chang)(广西屮医学院附属瑞康医院肾内科南宁530011)摘要:目的探讨内痿异常的血透患者血液流变学的变化及疏血通注射液防治前臂动静脉内痿阻塞的效果.方法观察我院维持性血液透析(HD)中内痿异常的患者共37例，其中16例患者在内痿完全栓塞(2例)或血流量W150ml/min(14例)后静滴疏血通治疗;另21例为血管阻塞后再次手术的患者，内痿成形术后预防性用药•所有患者均测定用药前后血液流变学及HD中能达到的最大血流量•结果用药前后血浆黏度值,纤维蛋白原显着下降(P《0,05);内痿最大血流量增加(P《0.001).结论对内痿界常的HD患者，及时应用疏血通注射液能抑制肢体动静脉内痿血栓形成，保护内痿畅通.关键词:血液透析;动静脉内痿;疏血通注射液，冲图分类号］R459.5［文献标志码］B［］1009—6213(2006)05—218-02高龄，糖尿病,透后血液浓缩，肝素诱导的血小板减少及高载脂蛋口血症等因素易使血透患者血栓形成，影响内痿血管通路的使用寿命•我们于2003年8月・2006年5月临床观察前臂动静脉内痿完全或部分阻塞患者的血液流变学变化，并用疏血通注射液防治,证实其具有保护动静脉内痿作用.1对象与方法1.1病例选择37例患者均在木院维持性血液透析(hemodialysis.HD)治疗•男性23例，女性14例，平均年龄62.52±19.58(45—81)岁•原发病:慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病18例，高血压肾病7例」6例前臂内痿患者每周HD8〜12h,使用5〜26个月后发牛障碍，其中2例内痿完全栓塞,14例最大内痿血流量W150ml/min后静滴疏血通注射液;另21例患者为血管阻塞后再行内痿成形术的老年人或糖尿病人，于手术后预防性用药，血透时暂以直穿或深静脉置管建立血管通路.1.2观察方法将疏血通注射液6ml(牡丹江友博药业生产，每支2ml含水蛭，地龙提取物l.Og)加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中静滴,1次/d,15d为1疗程•测定用药前后的活化凝血酶原时间(alYI'T)和血液流变学指标(纤维蛋白原，血浆黏度值，红细胞聚集指数)•记录内痿部分阻塞患者用药前后HD所能达到的最大血流量.2例内痿完全堵塞者经彩色多普勒检查证实.各组数据以均数,标准差(4・S)表示，统计分析用SPSS11.0软件配对t检验.2结果2.1患者经疏血通注射液治疗1个疗程后，纤维蛋白原，血浆黏度及红细胞聚集指数下降(P《0.05);aPYI”明显延长(P《0.002),但无出血等副作用(表1).表1疏血通治疗前后患者的血液流变学改变(n=37)手术后预防性应用疏血通注射液治疗的21例患者均未发生内痿阻塞,4〜8周后使用内痿，最大血流血栓与止血学2006年第12卷第5期量可达250ml/min.出现内痿血流量下降，血管震颤和杂音减弱的14例患者经疏血通治疗1〜2疗程后，血管震颤和杂音增强，治疗前后HD平均最大血流量明显增力II(133.57±17.86ml/minVS200.36±13.51ml/min,P《0.001).内痿完全阻塞的2例患者治疗无效.未发生药物过敏，肺栓塞等副作用.3讨论肢体动静脉人工内痿是HD患者的牛命线.然而，糖尿病肾病，老年人及再次造痿患者常常因血栓形成而阻塞血管.主要原因是这些患者血管硬化，管腔狭窄，反复穿刺损伤血管内皮,HD后压迫止血不当，并有明显的凝血活性亢进，故易于并发血栓栓塞.同时,HD时肝素与血小板结合，促使血小板颗粒释放血小板因子4(PF4),肝素与PF4结合形成抗原复合物，通过免疫介导产生抗肝素.PF4复合物抗体(主要为IgG),IgG再与抗原复合物结合，通过Fc受体交联并活化血小板，致血小板颗粒释放，生成血栓烷，引起强烈的血小板聚集，血小板减少(heparin.inducedthrombocytopenia,HIT),导致血栓形成.Palomol等的统计中,HD患者有18.5%岀现血小板减少,12.4%岀现动静脉痿管(arter]o.venousfistula,AVF)血栓形成J.对这些患者如何应用抗凝药物以防治血栓形成，有使用尿激酶，腹蛇抗栓酶等治疗的报道，但被认可的HIT治疗药物为重组水蛭素(如desirudin地西卢定,Lepirudin来匹卢定)，比伐卢定(bivalirudin),阿加曲班(argatroban)等凝血酶直接抑制剂(Direc...