46例腹部切口脂肪液化防治临床观察46例腹部切口脂肪液化防治临床观察【摘要】回顾分析2007年6月〜2010年12月本院诊治的46例腹部切口脂肪液化的临床资料，探讨腹部切口脂肪液化的原因和防治措施。全组病例经采用积极治疗措施后切口在术后9〜21天愈合,无1例继发感染。适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生;切口脂肪液化的早期发现，及时有效的处理能缩短切口愈合时间，减轻病人的痛苦。【关键词】腹部切口；脂肪组织；液化【中图分类号IR213.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）08-0254-02近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用,切口脂肪液化的发生有增多的趋势。笔者收集本院2005年6月〜2008年12月在各种腹部手术后发生切口脂肪液化46例，现将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组46例，男25例，女21例，年龄22~68岁，平均43.5岁。上腹部手术32例（包括胆囊切除术22例，胆❷肠吻合术2例，胃大部切除术4例，胃癌根治术2例，其它2例），下腹部14例（包括直、结肠癌根治术6例，阑尾切除术8例）。均为肥胖病人，切口下脂肪厚度为4〜9cm,于术后4〜7天切口出现较多淡黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合差，渗液涂片镜检有较多脂肪滴，细菌培养阴性。1.2方法与效果：根据切口渗液情况将病人分为两组。A组:30例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。愈合吋间为9〜14天，无需II期缝合。E组：16例，切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素生理盐水纱布湿敷，渗液多时每口早晚各1次，当渗液较少后以庆大霉素生理盐水纱布湿敷，每H1次，辅以红外线灯局部照射切口至切口肉芽组织新鲜后行JI期缝合。一般5〜7天可行II期缝合，平均愈合吋间为14〜21天。两组病人均应用抗生素预防感染，无1例发生院内感染。2讨论2.1腹部切口脂肪液化的诊断：对于切口脂肪液化的诊断，目前锻无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化①多发生在术后5~7天，大部分病人拆除切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口吋发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛；切口边缘及皮下组织无坏死现象o④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。本组46例均符合上述标准。2.2腹部切口脂肪液化的原因：我们体会主要与以下儿点有关:①切口受到污染引发炎症；②术中用电刀切割皮下组织，电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤，部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同吋脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合；③切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发&氧化分解反应,引起无菌性炎症反应，脂肪组织血液循环受破坏，使脂肪组织发生液化［2］；④切口缝合不够严密，留有死腔；⑤病人体形过于肥胖;⑥病人的年老体弱、低蛋白血症、免疫力低下是造成切口感染，脂肪液化的重要原因。2.3腹部切口脂肪液化的预防①术中精细操作，注意保护切口免受污染。我们的经验是双重隔离防护,即将切口与皮肤、切口与腹腔分别隔离开来，此法虽然费吋但对污染性手术极为有效。②慎用电刀，对于肥胖病人需用电刀吋，应将电刀的强度调到以恰好能流畅切割组织为佳。同吋应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。另外电凝止血灼点尽可能的准确而小，不应在钳夹组织较多的血管钳上长吋间电凝，造成大块组织灼伤坏死③缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。④缝合吋应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割组织造成死腔形成。⑤若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置引流物于皮下引流坏死物及渗液，24〜48小时后拔除。我们自制的多孔（6-10个小孔）塑料软管置于皮下引流，效果确切，值...