3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻的护理曹小云葛永勤(无锡市妇幼保健院江苏无锡214000)【摘要】报道3例放射性肠炎并发不全性肠梗阻患者的护理，护理要点集中在减轻疼痛和腹胀的护理，以及提供安全和心理支持方面。针对患者的情况给予针对性的护理，保证患者顺利完成治疗。【关键词】放射性肠炎不全性肠梗阻腹胀护理【】R473.5【文献标识码】B【】2095-1752(2012)14-0266-02【Keywords】RadiationenterocolitisIncompleteintestinalobstructionAbdominaldistentionNursingcare放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜恶性肿瘤放射治疗后引起的肠道损害,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便甚至血便，最终发展为肠梗阻、肠瘘，临床上一直无特效的治疗办法。随着对肿瘤放疗效果的不断显现，放疗患者H渐增多，因而放射性肠炎患者亦渐增多［1］。其中，肠梗阻是慢性放射性肠炎最常见的并发症［2］。我科自2010-2011年收治宫颈癌中晚期放射性肠炎并发不全性肠梗阻的患者3例，随访1年，现将护理报告如下。1临床资料例1女，48岁，宫颈腺磷癌IIb期，综合治疗6月余，行后装放疗，共8次，总DT40GY,第八次放疗期间，患者感恶心、呕吐，下腹部绞痛，大便不畅。例2女，57岁，宫颈磷癌IIb，综合治疗5月余，行后装放疗，共7次，总DT35GY。有高血压病史2年，期间按时服药降压压，控制良好，患者5天肛门未排便，感腹胀腹痛不适，腹部立卧位检查示肠管内见多量大便。例3女，30岁，宫颈磷癌111a期，放疗3月余，行盆腔外照射，共计23次，总DY46GY,行后装放疗共8次，总DT40GY。患者腹部膨隆，叩诊鼓音，有腹痛,听肠鸣音1-2次/分，无肛门排便、排本组入院以后，3例患者经病理诊断确诊为放射性肠炎，同吋根据不全性梗阻的临床表现和体征，F1服造影剂（复方泛影葡胺）连续摄片证实造影剂24h内到达结直肠，腹部立位平片和宫颈癌及放疗病史确诊为宫颈癌中晚期放疗所致不全性肠梗阻，所选病例均排除完全性肠梗阻病，在发病初期排除肿瘤复发所致的肠梗阻。2护理2.1腹痛护理腹痛是恶性肿瘤伴不全性肠梗阻的常见症状，腹痛主要包括其它部位的疼痛和与肠梗阻右关的疼痛。晚期癌症患者还可因肿瘤浸润或转移至苏它组织、器官，导致疼痛［3】。对于患者的疼痛程度，我们采用数字评分法（Numericratingscale,NRS）,入院初期，评估患者疼痛分别为2分、3分、7分，对于轻度疼痛的例1和例2,指导取舒适体位，以侧身屈膝卧位为主，保持情绪稳定，鼓励患者听音乐和阅读喜欢的书籍，与亲人、病友聊天等转移注意力，有效地减轻了患者的疼痛症状。例3为重度疼痛，除了上述缓解疼痛的护理措施外，遵医嘱给予吲哚美辛栓O.lg肛塞，地西泮注射液10mg，曲马多注射液O.lg肌肉注射，注射吋另一只手按摩注射部位3公分的位置，转移患者的刺激感受区，减轻药物对肌肉的刺激，同时告知此药物的毒副作用，让患者了解止痛药只能缓解•一时疼痛，并不能从根本上解决问题，例3注射之后，NRS降至2分，患者夜间有效睡眠4-6小吋。2.2腹胀护理本组患者入院吋均感腹胀，采用常规非手术治疗，其措施包括：禁食、持续胃肠减压、抗感染，补液治疗，同吋用0.1%肥皂水100ml-300ml不保留灌肠，qN。一旦肛门排气、排便后，行腹部立位X线平片或透视（传统的影像学检查方法）检查，证实梗阻完全解除后，拔除鼻胃管，之后先饮水，逐渐进食全流质、半流质，进半流质2-3天，患者排出少量黄色软稀便，当腹胀完全缓解，进普食后无特殊不适，予以出院。例3通过补液治疗，0.1%肥皂水不保留灌肠后，入院第4天复查腹部立位平片示两膈下未见游离气体，肠道积气较前略减少，可见数个液平面，呈阶梯状，但患者仍感腹胀，入院第5天遵医嘱予留置胃肠减压管，禁食，记出入量，补充水电解质及能量治疗，护士观察患者的皮肤，未见水肿或脱水表现，严格记录每小吋的尿量，每日7:00总结24h出入量。入院12天后CT提示出现肾积水、腹水、肺部转移，奋进一步发展为无功能肾的可能及多功能脏器衰竭、危及生命的可能，同时提示腹主动脉周围及腹盆腔多发淋巴结肿大，压迫肠管致不全性肠梗阻可能(因肿瘤广泛转移而无法行手术治疗)，右侧第五腰椎水平腹腔淋巴结肿大，聚集成团，造成右侧输卵管受压，致右侧...