后外侧入路防滑钢板治疗Danis-WeberB型三踝骨折后外侧入路防滑钢板治疗Danis-WeberB型三踝骨折【关键词】三踝骨折后外侧入路内固定防滑钢板中图分类号：R683文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)10-097-02三踝骨折是严重的关节内骨折，大多需要手术治疗，要求精确复位,可靠内固定，否则会发生创伤性关节炎。从2003年7月-2009年3月，我们选择28例Danis-WeberB型三踝骨折，根据其临床特点，采用后外侧入路，在同一切口内显露后踝、外踝，直视下复位,后踝螺钉固定，外踝防滑钢板固定，获得了满意的临床效果。1资料与方法1.1一般资料本组28例，男17例,女11例;年龄19-67岁,平均39.1岁；左侧12例；右侧16例。致伤原因:扭伤8例，运动伤4例，骑车摔伤7例，交通伤6例，坠落伤3例。3例为开放骨折，25例为新鲜闭合骨折，均未合并血管、神经损伤。术前踝关节正侧位X线检查均为Danis-WeberB型三踝骨折；螺旋CT扫描胫骨后缘骨折块位于后外侧。受伤到手术时间：3例开放骨折行急诊手术,6例24小时内手术，其余19例7-2Id手术。1.2治疗方法1.2.1早期治疗入院后即行X线、CT检查，明确骨折类型；骨折如有脱位，即行手法复位，石膏外固定，下肢抬高，局部冷敷。在有严重软组织损伤的患者，积极防治骨筋膜综合征，有水泡和明显肿胀时，延迟手术，直到局部软组织条件恢复、水肿减退时进行。1.2.2手术方法连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，健侧卧位，上气囊止血带，常规消毒铺山。取踝后外侧入路，沿外踝后缘与跟腱间中线，作长约8-12cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织，注意保护腓肠神经和小隐静脉。切开小腿深筋膜，从腓骨短肌与长屈肌间隙进入，将月非❷骨长短肌腱拉向前外狈I］,将拇长屈肌拉向内狈9,显露胫骨远端后侧部分骨膜及后踝骨折块。沿骨折线剥离部分骨膜，尽量不切开关节囊，直视下将骨折精确复位，用1-2枚松质骨螺钉固定。同一切II内将腓骨长短肌腱牵向内侧，注意保护腓骨肌腱鞘，显露外踝后外侧及骨折断端。以腓骨后棘为标志，使骨折解剖复位，用复位钳垂直于骨折线夹紧，平行于复位钳用一枚克氏针临时固定。选1/3半管型钢板，稍作预弯，置于外踝后外侧。首先于骨折近端打入第一枚螺钉，于骨折远端垂直于骨折线打入第二枚螺钉，其余螺钉在远近端打入，所有螺钉均前后双皮质固定，远端打入1-2枚螺钉即可。取出克氏针，拧紧螺钉再次加压固定。内踝骨折踝内侧入路，用螺钉固定或克氏针张力钢丝带I古I定。有2例患者，在骨折固定完毕后，行下胫腓应力试验中发现，下胫腓联合分离失稳，行下胫腓螺钉固定。在C型臂X线下透视，观察骨折对位对线情况。注意观察在踝穴位像上，整个关节间隙是否等宽，胫腓连线有无台阶，距骨外侧和腓骨尖部所形成弧线的完整性。查骨折复位固定满意后，切口内放置负压引流管,逐层逢合，加压包扎。1.2.3术后处理术后石膏托外固定，下肢抬高，肿胀严重者使用脱水剂；负压引流24-48小时；一旦病人活动时不疼且肿胀已减轻则可去除石膏托，一般在术后10天左右。鼓励早期开始踝关节与足趾的背屈活动。伤II良好愈合后，用本院自制的舒筋活络散局部熏洗,配合功能锻炼。一月X线复查一次,4个月左右骨折愈合后完全负重。2结果本组28例均获得随访，平均吋间25(9-36)个月。有2例术后1周出现浅表感染，经换药后伤II愈合；无1例深部感染、皮肤坏死、钢板外露；无1例神经损伤；仃2例术后6个月外踝部疼痛，考虑为腓骨肌腱炎，取出内固定物后症状消失。骨折愈合吋间4-6个月。根据Baird和Jackson的踝关节评分系统对术后疗效进行评定［1］。对每位患者术后疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑动能力、工作能力、踝关节活动度、X线结果逐项打分。满分100分,96-100分为优,91-95分为良，81-90分为可，0-80分为差。其中优19例，良7例，可2例，优良率为92.8%o3讨论3.1B型三踝骨折的临床特点及传统手术方法Danis-Weber按照腓骨骨折位置的高低，将踝关节骨折分为A、B、C三型。13型存在下胫腓联合水平的腓骨骨折，在生物力学上多由旋后外旋机制引起。腓骨骨折自踝关节水平由前下钩向后上，骨折线呈斜形或螺旋形，远端骨折块向外后及近侧移位；然后是下胫腓骨后联合撕裂或其胫骨附着处的撕脱骨折，形成大小不...