中国卒中患者营养管理专家共识:本站源创发布人:Label发布时间：2009-8-1721:14:09屮国卒屮患者营养管理专家共识卒中的发主和转归是多因索的，卒中厉脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体营养状态直接影响卒中的转归一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍⑴2】为了统一•和规范卒中与营养管理的认识，关注卒中患者的营养管理，神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法，呼卩建立营养评估和干预的体系，培训营养管理人员，确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食和关的吞旦障碍。一、卒中营养支持的证据大型多中心随机对照FOOD试验"1对卒中患者基线营养状况与卒中结局间的关系进行了调杳，发现3012例急性卒中患者中279例(9%)存在营养不良；与无营养不良者相比，其6个月病死率或严重残疾率［改良Rankin量表(raP,S)评分=3〜5］高(OR2.0895%Cl1.50〜2.88),肺部感染、褥疮、胃肠道岀血、深静脉血栓及其他并发症亦显著增高。研究认为卒中合并营养不良是*致不良结局的独立危险因素。同时，试验不支持对营养状况良好且无吞咽障碍的卒中患者施行常规营养补充。管饲饮食可以降低¥咽障碍患者6个月的病死率以及不良转归的风险；卒中厉2〜3丿州内不能正常饮食者，接受鼻饲管途径喂养比采用经皮内窥镜胃龙痿术的转归更好。澳人利亚和西班才的前瞻性观察研究结果显示在卒中急性期，16%〜35%患者有营养不良，并且与卒中的不E结局密切和关5。美国的-•项对919例康复期卒中患者的前瞻性、多中心队列研究也显示，在康复机构接受照料的中、巫度卒患者中，管饲营养支持可有效改善患者的营养状况以及运动和认知功能冋。对42例患者的随机对照研究提示，营养状况恶化或羊在营养不良风险的卒中患者给予1：1服营养添加剂，可以显著改善患者营养摄入和营养状况，并降低3个月病死率【9】。二、卒中后营养风险和吞咽障碍的筛查与评估hl前对•卒中患者还没有特升性的营养风险筛杳系统，-•般都是联合应用人体测虽:参数综合，包括：BMI、肱三头肌皮裙厚度(TSF)上臂肌围(AMC)及实验室指标(如血红蛋白、总淋巴细胞计数、血淸总蛋白、白蛋白、前白蛋白等)。如果这些指标低于特定人群ft参考范围，就被认为存在营养风险或营养不良。2002年欧洲营养学会推荐营养风险筛查为住院忠者营养风险筛査的首选工具，tl被2006年中华医学会肠内肠外营养学会“肠内肠外营养临床指南(2006版)(草案)”所推荐【1°】。急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%〜78%［11］。吞咽障碍会导致误吸和摄入减少，是卒中后发牛•营养不良的主耍原因.目前电视透视吞咽评tt(videofluoroscopyswallowingstudy,VFSS)被认为是评估吞咽障碍的金标准，但未被临床广泛应用。简玉的床旁饮水吞咽试验是吞咽障碍有效的筛杳方法。三、营养需求量的评估对卒中急性期、亚急性期和康复期各阶段营养需求量尚缺乏详细的评估证据。1985年WHO提出的计算基础代谢消耗公式(Schofield公式)來估算人群能量需要量【心，也被我国的“肠内肠外营养临床指南(2006版，草案)”所推荐。两项前瞻性研究认为：卒中患者的某础能量消耗约高于止常人的30%。建议能量摄人为83.68725.52kJ-kg'1-d1(1kcal=4.184kJ)o欧洲公共健瓦委员会制足的住院患者营养管理指南推荐卩糾:蛋白摄入量至少1g・kg-1・d=存在分解代谢过度的情况卜(如有褥疮时)应将蛋白显入量增至1.2〜1.5g-kg1-d1；当蛋白摄入量满足需要时，碳水化合物和脂肪的比例可各自占到总能量50%〜65%和20%-30%。膳食物纤维尽可能达到25〜30g/d,并适当补充维牛素、矿物质和微量元索。卒中患者合并感染时，应根据个体化需求k当増加能量摄入。心、肺、肾功能不全时，需要控制液体入屋，可采用高能屋密度的营养配方。2007年美国糖尿病协会颁布的駅尿病患者营养管理指南中推荐：糖尿病患者合并急性重症疾病需耍管饲时,可采用标准肠内营养配方（50%碳水化合物）或低碳水化介物的配方（30%〜40%碳水化合物）。四、营养支持的途径与序贯营养支持的概念和实施系统评价肠内营养（enteralnutrition,EN）和肠外营养（pare...