Herbst矫治器对成人骨性II类错畸形矫治疗效评价［摘要］Herbst矫治器是一种能有效治疗骨性II类错伴下颌后缩的固定性功能矫治装置，它不仅可应用于矫治儿童及青少年II类错，亦对矫治该错类型的成人也有一定效果，并结合改变了骨及牙等组织，有效改善了侧貌，且远期疗效较稳定，是一种矫正成人边缘性骨性II类错畸形行之有效的方法，本文将对此作一综述。［关键词］Herbst；成人;II类错；固定功能矫治器［］R783［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.026ApplicationofHerbstapplianceintreatmentofskeletaiClassIImalocclusioninadultsWangHonghong,ChenRong激ng.(Dept.ofOrthodontics,TheNinthPeople"sHospital,SchoolofMedicine,Shanghai激aoTongUniver—sity,Shanghai200011,China；ShanghaiKeyLaboratoryofStomatology,Shanghai200011,China)［Abstract］TheHerbstappliancewasproventobeapowerfulandeffectivefixedfunctionalsysteminthetreatmentofClassIImalocclusionsforadolescents・Atpresent,theevidenceofscientificstudiesdemonstratedtheHerbsttherapywasalsoreliableandefficientforaduIts.Severalchanges,suchasdentalandskeletalchanges,improvementinlateralprofile,long-termstability,werefoundwhentheHerbstapplianceswereusedinaduIts.［Keywords］Herbst；adult；ClassIImalocclusion；fixfunctionalappliance!!!!Herbst矫治器是正畸临床治疗下颌后缩的常用矫正装置［1-2］,目前已有许多文献［3-9］报道证实，Herbst矫治器是矫正成人边缘性骨性II类错畸形行之有效的选择。本文将对Herbst矫治器矫正成人骨性II类错畸形后造成的骨性、牙性、软组织和颖下颌关节的改建以及长期稳定性等进行综述，评估Herbst矫治器在成人咬合前导功能性治疗中的临床效果，为临床合理应用提供参考。1硬组织改建1.1課突和关节窝Herbst治疗II类错畸形的组织学基础是颖下颌关节改建。通过观察課突骨折治疗［10］、下颌骨切开术［11］以及关节盘前移位治疗中下颌骨前移［12］等的影像学变化，可以得出结论，成人的颖下颌关节仍具有改建的能力［8］。下颌的正常生长发育始于課状突，随着下颌升支后缘骨的增生，下颌会向下向前不断生长。而当下颌被Herbst装置限制在前伸位时，課突从正常的位置被引导至前下方，从而使附着在髒突和关节窝后端的关节盘及韧带等组织被拉伸。动物实验［13］证明，当課突软骨中的软骨细胞增殖活跃时，关节窝后方的骨沉积显著增加。位于課突表面的关节层中的间充质细胞是新骨形成的主要。为了解释下颌前伸所引发间充质细胞增殖与分化的机制，Rabie等［14］对SD大鼠下颌前导后颖下颌关节課突后方的细胞变化进行了观察发现，间充质细胞因下颌位置前移而被定向拉伸，这可能触发了间充质细胞分化成为软骨细胞并进一步向成骨细胞分化的生物生理学通路。Xiong等［15］运用影像学及数字化图像测量体外下颌骨的方法证实，成年SD大鼠在30d持续性下颌前导后，可产生課突及下颌骨的适应性形态学改变，新骨在髒突头后部产生，故而改变了課突及下颌骨长度。此外，McNamaraJr等［16］通过研究发现，戴用Herbst矫治器的成年恒河猴短期内即出现課突软骨的适应性改变，软骨面积随着实验时间的持续而逐渐增大，明显的骨沉积只发生在关节后结节的前表面。该研究也在组织学上得到证实，Herbst矫治器对課突生长及关节窝改建的刺激，在成年动物中的变化与生长发育期动物相似。猴通常含有大概10万种人类蛋白的90%以上，牙齿数目和颖下颌关节组织类型及解剖结构与人类极为相似，故该研究结果对考察临床上成人Herbst矫治器治疗后髒突和关节窝改变有一定参考价值oMeikle等［17］对已有的动物实验研究报告进行了综述后也认为，在灵长类动物模型中，下颌功能性前导将改变課突表面形态、关节窝及关节结节结构，从而改变課突的生长方向。Popowich等［18］就Herbst矫治器对II类错患者颖下颌关节改建进行文献综述，他们认为課突后上边缘以及关节窝是主要反应性改建区域，但仅有一项X线断层片研究支持该论点，另4项磁共振成像研究无法提供确实证据。Ruf等［8］分析了25例平均年...